個別地方醫保基金出現當期收不抵支？國家醫保局回應

中國網直播11月20日訊 國務院新聞辦公室今日下午3時舉行新聞發佈會，國家衞生健康委副主任李斌以及國家醫保局副局長陳金甫介紹推進健康扶貧和醫保扶貧，確保貧困人口基本醫療有保障有關情況，並答記者問。以下為相關內容實錄：

鳳凰衞視記者:

我們都關注到了醫保脱貧攻堅取得了顯著成效，也發現有的地方出現貧困人口小病大治、過度醫療的現象，個別地方醫保基金出現了當期收不抵支，請問醫保部門對此有何回應？謝謝。

陳金甫:

非常感謝記者朋友對醫保扶貧中間一些問題的關切。這個問題從大的方面説，確實是醫保脱貧攻堅中的一個突出問題，比如小病大治，部分地區，尤其是貧困縣的醫保基金運行出現階段性的赤字，確有這麼個情況。從整個國家戰略來看，我們在脱貧攻堅中加大對貧困人口醫療服務的投入，加大保障力度，加大基金的投入，這是必需的一個成本，這也體現了國家整體解決絕對貧困的決心。這一塊的投入，你看光中央財政今年投入醫療救助就275個億。2018年以來在貧困人羣中間，咱們助力1000多萬户貧困人口脱貧，整個醫保支出達到3300多億。各地在解決絕對貧困中利用各方面的財力，節衣縮食，加大投入，應該説還有一些大的投入。這個投入不能簡單用一個階段性的赤字來評價。另一方面，也的確出現了貧困人口“小病大治”，住院率明顯偏高，包括轉診率偏高等問題。

從解決貧困人口就醫的困難和需要來看，總體上這些政策還是需要的。因為貧困地區發病率高，重大疾病多發，本地區醫療資源相對不足，應該説，總體上這一階段醫療利用率高是客觀現象，不能因為極少數的案例，就説窮人多佔用醫療資源了。比如説，有一些地方，有貧困人口確實住院不出來，就是無端佔用了醫療資源，這就不合適的。貧困地區醫保基金的赤字原因也要從兩方面看，一是階段性加大脱貧攻堅待遇保障的投入產生的基金支出，另一方面，本地長期的基金運行收支問題也是客觀存在的，所以部分地區的基金赤字有脱貧攻堅待遇保障提高、增加基金支出的因素，也有長期的基金運行平衡的因素。所以，這一塊要客觀、全面地看。有一些具體的措施，請我們樊衞東副司長給作一個補充。

樊衞東:

謝謝，我下面就這個問題作個補充性的回答。脱貧攻堅期，有的地方在三重保障制度之外增設了一些補充保障措施。總體上來看有積極的一面，在解決因病致貧、因病返貧方面發揮了積極的作用。但同時也要看到，這些措施的建立都是地方財政給予支撐的，從長遠來看，制度的可持續性還堪憂。所以從2018年，我們醫療保障部門印發醫保扶貧三年行動方案，就對治理一些地方脱離發展階段、脱離地方實際做的這種地方性補充保障措施提出治理要求。目前來看，治理措施持續在做，也取得了階段性進展，基本上遏制了隨意新增保障政策措施的趨勢，而且有力地推動了這些三重保障制度之外的保障措施併入到國家三重保障制度框架裏來。

下一步，我們將結合鞏固脱貧攻堅成果與實施鄉村戰略的銜接，主要從以下幾個方面採取強有力措施：

一是積極爭取加大財政投入。加快健全穩健可持續的籌資機制，加大基金的運行管理和風險預警，堅決守住不發生系統性風險的底線。完善籌資和待遇調整機制，均衡各方籌資責任分擔，積極爭取財政加大對醫療救助的投入，拓寬救助資金的籌資渠道，鞏固提高統籌層次，做大做強基金池子，提高抗風險能力。

二是健全完善醫療保障的相關制度機制。要堅持基本制度、基本政策和基本標準，我們正在加快研究醫療保障待遇清單制度，着力規範地方的決策權限，規範三重保障制度的邊界，促進制度銜接，發揮保障合力。各級地方政府要依法依規來行政，促進制度機制的健全。

三是引導地方妥善治理過度保障。要堅決制止看病“不花錢、領補貼”，分類整治明顯超標和混淆制度保障功能的一些保障措施，分階段指導地方做好政策的過渡和銜接。

四是加強部門協同，規範引導貧困人口合理就醫。我們要協同衞生健康部門規範分級診療，促進定點醫療機構規範合理地提供醫療服務，做好醫保扶貧政策的宣傳，引導貧困人口合理合規科學就醫。謝謝。