結核病人醫保有望實現“單病種付費”，哪些保障有提升？

新京報快訊（記者 吳為）11月19日，記者從國家醫保局獲悉，該局日前對相關政協提案提出的“對結核病人實施單病種付費政策”進行公開答覆時明確，將結合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費，並及時總結試點經驗，不斷完善醫保支付政策。

我國多地將耐多藥結核病納入門診慢特病保障範圍

國家醫保局公佈了針對全國政協雷後興委員提出的《關於醫保部門對結核病人實施單病種付費政策，全面推行結核病人全程免費治療措施的提案》的答覆函。

在回覆中，國家醫保局介紹了我國統籌提高包括結核病人在內的參保居民醫保水平的情況。目前，基本醫療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩定在95%以上。職工醫保和居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍左右。

城鄉居民大病保險起付線降低並統一至上年居民人均可支配收入的50%，政策範圍內醫療費用報銷比例由50%提高到60%。同時，大病保險對貧困人口實施精準傾斜支付政策，起付線進一步降低50%，報銷比例提高5個百分點，並取消封頂線。2019年，大病患者支付水平在基本醫保之上平均提高超過13個百分點。

同時，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難羣眾政策範圍內住院費用救助比例普遍達到70%。貧困結核病患者依申請均可納入相應救助範圍。

此外，為做好耐多藥結核病保障工作，國家採取了一系列措施降低包括結核病在內的患者醫療費用負擔。在門診待遇上，指導各地根據醫保基金收支情況和當地疾病譜，把一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫療費用納入統籌基金支付範圍，參照住院進行管理和支付，如新疆、雲南、湖南等一些省份的統籌地區已將耐多藥結核病納入門診慢特病保障範圍。

將拓展包括結核病患者在內大病患者的救助範圍

何為單病種付費？單病種付費模式是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病複雜程度和服務強度成正比。

如果對某種疾病實施單病種付費，就是明確規定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重複項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務質量。

在結核病的用藥保障上，2019年組織開展了史上規模最大的醫保目錄調整，治療耐多藥結核病的相關藥物已經進入目錄，結核病防治能力進一步提升。在支付方式上，全面推行包括按病種付費在內的多元複合式醫保支付方式，選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，並與國際組織加強合作，探索開展結核病按病種付費試點，減輕患者個人負擔。

“實踐來看，經基本醫保、大病保險和醫療救助三重製度綜合保障，貧困人口住院費用實際報銷水平穩定在80%左右。”國家醫保局稱。

關於對結核病人實施單病種付費，國家醫保局明確，將結合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費，總結試點經驗，完善醫保支付政策。關於推行結核病患者醫療救助，將加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度，聚焦困難羣眾基本醫療保障需求，聚焦包括結核病患者在內大病患者保障需求，穩步拓展救助對象範圍，在做好低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口救助基礎上，逐步覆蓋低收入家庭和因病致貧重病患者，及時將符合條件的結核病患者納入救助範圍，鼓勵有條件的地區探索按病種救助，夯實救助託底保障功能。

新京報記者 吳為

編輯 劉夢婕 校對 李立軍