截至2021年4月12日，本市累計報告接種新冠病毒疫苗1934.12萬劑次，累計接種人數突破1200萬。在全球新冠肺炎疫情防控形勢依然嚴峻的大環境下，接種疫苗已成為目前建立羣體免疫的唯一有效手段。人類在接受新事物的過程中，常常會經歷認識-思考-再認識的過程，今天我們就來認識一下新冠病毒疫苗對於疫情防控究竟可以起到多大作用，對於人體的保護又可以持續多久。
我國的3類疫苗分別適合什麼人羣
自新冠病毒疫苗誕生至今，我國已有3類疫苗附條件獲批上市或緊急使用，包括滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和重組蛋白亞單位疫苗。這3類疫苗有何不同，哪個更好呢？
1.滅活疫苗
我國目前的滅活疫苗是將新冠病毒接種在非洲綠猴腎細胞中大量培養，然後再將培養出來的病毒用物理和（或）化學的方法將其殺死，使病毒失去感染人體、導致疾病的能力，這樣接種到人體內便可以刺激機體免疫系統產生抗體，從而抵禦新冠病毒的感染。
滅活疫苗生產工藝的發展較早，工藝成熟，質控和評價方法明確，易於儲存和運輸。我國的許多疫苗，如流感病毒疫苗、甲型肝炎疫苗、脊髓灰質炎疫苗等，都屬於滅活疫苗。作為研究新冠病毒滅活疫苗最早的國家之一，我國已有多篇研究結果在國際上公開發表，其安全性和有效性已得到肯定，同時，滅活疫苗也是我國首先附條件獲批上市的新冠病毒疫苗。
由於滅活疫苗注入人體後不會複製，其抗原性（刺激機體產生抗體的能力）較弱，需要多次接種。因此目前我國的新冠病毒滅活疫苗建議接種2次，間隔21天以上，適合大多數人。
2.腺病毒載體疫苗
我國目前獲批的腺病毒載體疫苗是選擇一種對人體無害的、不致病的腺病毒作為載體，利用基因工程技術將腺病毒基因經過一定的安全處理，使其成為一種只能對人體有“一個細胞週期”侵染能力的複製缺陷腺病毒。然後，將新冠病毒侵入人體的關鍵基因植入到這種有複製缺陷的腺病毒基因中。
利用這種技術製成的疫苗，可使新冠病毒的抗原搭載腺病毒之“船”進入人體，因此這類疫苗被稱為腺病毒載體疫苗。腺病毒載體疫苗接種後，人體即可產生針對新冠病毒的抗體，既獲得對新冠病毒的免疫力，又不會得病。而且，新冠病毒的抗原性可以在人體內持續表達“一個細胞週期”的時間，因此只需要接種1次，就能獲得較為持久的免疫力。
這種有複製缺陷的腺病毒載體疫苗的安全性，比沒有複製缺陷的腺病毒載體疫苗更安全，不會導致人體腺病毒感染，但與滅活病毒疫苗相比，副作用可能相對較多。
3.重組蛋白亞單位疫苗
重組蛋白亞單位疫苗是採用基因工程技術，將病毒基因序列中最有效的抗原成分剪切下來，插入到酵母菌或哺乳動物的細胞中，與宿主細胞的基因進行重組，然後經過體外培養，誘導其增殖出大量具有抗原性的病毒基因片段，再經提純並添加佐劑而製成疫苗。
這類疫苗生產技術相對成熟，最典型的“前輩”疫苗就是乙型肝炎疫苗。比如，與真核酵母菌細胞重組生產出的乙型肝炎疫苗被稱為重組酵母乙型肝炎疫苗，與中國倉鼠卵母細胞（CHO）重組生產出來的乙型肝炎疫苗則被稱為重組CHO乙型肝炎疫苗。
我國目前獲批緊急使用的重組新冠病毒疫苗就屬於重組CHO細胞疫苗。這類疫苗在整個生產過程中沒有活的新冠病毒參與，所以生產過程的安全性高，不需要高等級的生物安全實驗室，也容易大規模生產。但由於疫苗僅包含病毒的部分蛋白，其免疫原性較弱，刺激機體免疫系統產生免疫記憶的效應也較弱，因此需要像乙型肝炎疫苗一樣在6個月內接種3劑。
總之，這3類疫苗各有特點。其中，滅活疫苗和重組蛋白亞單位疫苗的安全性更高，老年人、有慢性基礎疾病的患者和免疫缺陷人羣更適合接種。根據以往同類疫苗接種的經驗，這兩類疫苗不會對胎兒和哺乳期嬰兒產生影響，可以在備孕期和哺乳期接種。腺病毒載體疫苗只需接種一針即可誘導機體產生針對新冠病毒的抗體，因此更適合身體素質較好的青壯年、需短時間內完成接種的人羣、突發聚集性疫情的緊急預防。
疫苗保護期並非只有6個月
介紹了3類新冠病毒疫苗，再來説説接種疫苗後，我們的身體會發生什麼變化，以及疫苗保護期能有多長。
1.抗體生效大約需要2周
第一次接種疫苗後，機體免疫系統產生抗體的時間大約需要2周。隨着時間的推移，抗體的量會逐漸減少，直至完全消失。這是一個正常的過程。抗體在體內持續的時間，就是疫苗對機體的保護時間。
抗體雖然會消失，但機體的免疫系統有一種天然的記憶功能，當第二次接種相同的疫苗後，免疫系統便會很快發動免疫記憶功能，以更短的時間動員免疫細胞產生更多的抗體。所以可以這麼理解：疫苗接種的劑次越多，產生的抗體越多，抗體持續的時間也就越長、免疫記憶力也就越強。
接種疫苗後抗體持續的時間還與疫苗的抗原性有關。疫苗的抗原性越強，刺激機體產生抗體的滴度越高，抗體在體內持續的時間越久。一般來説滅活疫苗和重組蛋白亞單位疫苗由於其接種到體內不能複製，很快會被免疫系統清除，因此其抗原性比減毒活疫苗和腺病毒載體疫苗弱，需要通過增加接種劑次來保持其抗體的持久性。
2.保護期多長還在監測
不同的新冠病毒疫苗保護期的長短，根據臨牀研究數據來定。這3類疫苗從研發到進行臨牀試驗的時間大多還不到1年，現有數據顯示在接種第一劑滅活疫苗10天后即可在血液中檢測到抗體，接種第二劑疫苗14天后即可產生高滴度和穩定的抗體，6個月後抗體仍能夠保持穩定。因此，才有“接種新冠病毒疫苗後的保護期至少6個月”的説法。但實際上已有數據表明，接種疫苗後9個月抗體依然有一定水平。換句話説，新冠病毒疫苗的保護期是研究數據來證明的。“保護期至少6個月”並不是“只有6個月”，更長時間的數據還有待進一步監測和嚴謹表述。
例如，乙型肝炎疫苗的研究已有幾十年的歷史，研究數據證明，接種3劑疫苗後抗體能保持12年之久。如果未來的數據表明新冠病毒疫苗接種後產生的抗體在一定的時間後會減少、消失，或者一些免疫缺陷人羣接種2劑疫苗仍不能產生足夠的抗體，那麼就會進行1劑加強疫苗接種，以喚醒機體的免疫記憶，發動免疫細胞產生抗體。
3.病毒變異使疫苗失效的説法無證據
有專家提到，病毒表面有很多蛋白，這些蛋白可能都會刺激機體產生相應的抗體，但有的抗體只能證明人被感染過，而不能證明人有免疫力。這是什麼意思呢？
以乙型肝炎病毒為例。乙肝病毒可以刺激機體產生至少3種抗體：表面抗體、e抗體和核心抗體。其中，只有表面抗體是可以有效中和乙肝病毒的抗體，表示人體具有免疫力；而e抗體和核心抗體的存在只能證明人體被感染過，並不能抵禦乙肝病毒的感染。
那麼，接種新冠病毒疫苗後產生的抗體能抵禦病毒嗎？關於這個問題，大家不必擔心，疫苗的研究者早已把新冠病毒的有效抗體研究清楚了。無論是腺病毒載體疫苗，還是重組CHO細胞疫苗，在對腺病毒或CHO細胞進行新冠病毒基因重組時都選擇了能夠刺激機體產生保護性抗體的新冠病毒基因片段。所以，疫苗接種後產生的抗體肯定是對人體具有保護作用的抗體。
不僅如此，研究人員還選擇了新冠病毒比較穩定（不容易發生變異）的基因片段來研製疫苗，因此目前還沒有證據表明我國的新冠疫苗對變異病毒無效。據市疾控中心發佈的消息，疫苗研發企業針對當前收集到的國內外變異株，開展疫苗免疫血清的交叉中和能力測試和評估，未發現我國附條件上市的新冠病毒疫苗對變異株的中和活性有明顯下降，也未發現對變異株的保護率產生明顯的影響，相關企業將持續開展跟蹤研究。另根據世界衞生組織最新發布的信息，從全球對新冠病毒變異的監測情況看，尚無證據證明病毒變異會使現有的新冠病毒疫苗失效。
4.接種後為何還要測核酸戴口罩
接種新冠病毒疫苗後產生了抗體，就意味着對病毒產生了免疫力，但是有免疫力不等於絕對不會被感染。接種疫苗後，會大大降低感染概率，如果被感染也會表現為沒有症狀或症狀較輕，卻仍可攜帶和傳播病毒。
從目前我國的疫苗接種情況來看，羣體免疫尚未形成。所以，測核酸、戴口罩是為了避免新冠病毒的傳播，為自己進一步降低風險的同時，更是保護其他因身體原因等未接種疫苗、對新冠病毒仍沒有免疫力的人。一旦我國通過疫苗接種形成了對新冠病毒良好的羣體免疫，那麼才有可能免測核酸、可以選擇摘下口罩。
根據我在傳染病戰線上奮鬥了四十餘年的經驗，希望大家積極接種新冠病毒疫苗，保護自己，保護家人，為實現新冠病毒“羣體免疫”、打贏這場疫情防控戰而努力。我相信勝利的這一天一定會到來。
（作者：北京地壇醫院退休主任醫師、《藥物不良反應雜誌》副主編）
接種指導
慢病患者
慢性病人羣為感染新冠病毒後的重症、死亡高風險人羣。最新發布的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》建議：健康狀況穩定，藥物控制良好的慢性病人羣不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人羣，建議接種。未控制的嚴重慢性病是新冠病毒疫苗的接種禁忌，不能接種。
新冠肺炎治癒人羣
一般來説，感染過傳染病或無症狀感染，均會產生相應的免疫力，應該具有類似接種疫苗的保護作用。已有研究數據也表明，新冠病毒感染後6個月內罕見再次感染髮病的情況。《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》建議：既往新冠肺炎患者或無症狀感染者，在充分告知基礎上，可在痊癒後6個月接種1劑新冠病毒疫苗。
過敏體質
《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》中明確，既往發生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）是新冠病毒疫苗的接種禁忌；因此要考慮過敏體質的嚴重程度，並按照臨牀醫師的醫囑執行。
備孕期
《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》明確，備孕不是新冠病毒疫苗的接種禁忌。對於有備孕計劃的女性或男性，不必因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。
哺乳期
《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》提示，雖然目前尚無哺乳期女性接種新冠病毒疫苗對哺乳嬰幼兒有影響的臨牀研究數據，但基於對疫苗安全性的理解，建議對新冠病毒感染高風險的哺乳期女性（如醫務人員等）接種疫苗。考慮到母乳餵養對嬰幼兒營養和健康的重要性，參考國際上通行做法，新冠病毒感染高風險的哺乳期女性接種新冠病毒疫苗後，建議繼續母乳餵養。
怎樣獲得接種憑證
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