女子誤服農藥失去意識 平度市人民醫院成功救治

ICU病房醫護人員查看李女士的情況。(來源：平度市人民醫院)

信網8月4日訊（通訊員 來永光 記者 姜丹寧）“大夫，您一定想辦法救救她，她才42歲……”患者家屬十分焦急的講述着事情的經過，來永光醫生一邊聽着家屬的講述，一邊緊急將患者接入ICU進行搶救。

7月初的一天，平度市人民醫院重症醫學科二區收治了一位農藥中毒的中年女性。那天早上，李女士（化名）誤服了農藥，家人發現時李女士已經失去了意識，家人趕緊把女士送來急診搶救，急診時李女士已經出現了低血壓、呼吸衰竭的情況。

經過詢問得知，李女士誤服了大約300ml的農藥。一般情況下，誤服“敵敵畏”50—100mg/Kg就足以致人死亡，李女士的中毒量大約是4000mg/Kg，是致死量的40多倍，加上患者體質瘦弱，服藥後李女士很快就出現了意識喪失、呼吸、循環衰竭的問題，凝血功能、腎臟、肝臟、胃腸道也相繼出現了功能不全，這時的李女士已是“命懸一線”。

面對如此嚴重的中毒和多臟器功能損害，ICU的醫護人員全力以赴，氣管插管、呼吸機輔助呼吸、靜脈用藥、置入胃管、洗胃、補液、血管活性藥物應用……，主管醫生來永光一邊組織搶救，一邊安慰家屬、交代溝通病情，邵斌醫師和值班護士直接守在患者牀旁隨時調整搶救藥品的使用，但患者的病情依舊不穩定。

在既往的救治經驗下，對這麼重的病情展開的常規治療效果往往不理想，於是來永光主治醫師計劃給患者進行“血液灌流+CVVH”的血液淨化治療，這樣可以以最快的速度清除吸收的毒素，改善臟器功能，但患者體質瘦弱，病情危重，尤其循環不穩定，能否耐受是個未知數。

醫護人員兵分兩路，“一路”值班醫師和護士繼續全力救治、維持生命體徵；“另一路”主管醫生來永光和徐峯護士長積極協調設備和材料，並再次和家屬溝通治療方案。在和家屬充分溝通，取得家屬同意後，中心靜脈置管、透析置管，血液灌流+CVVH設備管路安裝、預充、連接、治療，一系列工作在緊張忙碌中爭分奪秒地進行，患者轉入ICU的3小時後，血液淨化治療在醫生護士的嚴密監測下開始了。3名醫生，4名護士一刻不停地採取各種救治措施，全力維持李女士的生命體徵穩定，這一來就是8個多小時。

經過重症醫學科二區醫護人員的全力救治，李女士的病情漸漸穩定了下來，治療用藥逐漸減量。終於，在進入ICU病房5天后，李女士漸漸恢復了意識，7天后撤機拔管，病情穩定後轉入保健科治療，現已治癒出院。

轉出ICU病房時，李女士的丈夫將一家四口的手緊緊握在一起説：“你康復了，咱們得謝謝ICU的醫生和護士，是他們讓咱們這個家不必支離破碎。”

“敬畏生命，不放棄一絲希望”來永光醫生表示，ICU人一直在行動，“把患者救過來，讓他們活下來、好起來是我們一直追求的目標。”與此同時，平度市人民醫院也特別提醒廣大市民：生命只有一次，請珍愛生命。

據瞭解，ICU內血液淨化治療包括連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy, CRRT)、血液灌流(HP)及血漿置換(PE)等。

來永光醫生介紹，連續性腎臟替代療法(CRRT)是ICU血液淨化最常用的治療方法，CVVH是CRRT治療常用的治療模式，其原理就是利用高通透性血濾器，模擬腎小球濾過以及腎小管重吸收，在補充置換液的同時使血液中水分超濾，維持患者機體酸鹼平衡並清除有害物質。

CRRT適用於多種疾病，包括各種心血管功能不穩定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰竭、多臟器功能障礙綜合徵、全身炎症反應綜合徵、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合徵、擠壓綜合徵、重症燒傷、急性壞死性胰腺炎、肝性腦病等。它的優點是連續性治療，相對緩慢的清除水和溶質，容量波動小，膠體滲透壓變化程度小，對血流動力學影響小。

血液灌流（hemoperfusion,HP）也是血液淨化治療的一種常用模式，就是使患者的血液流經體外一內含特製活性炭或樹脂顆粒的筒型灌流器，通過吸附作用清除血液中的有害物質，灌流後的血液再經導管返回體內，從而實現相應的治療效果。主要應用於嚴重的藥物毒物中毒、尿毒症、肝衰竭（肝昏迷）、嚴重膿毒血癥、高脂血症型重症胰腺炎、嚴重的免疫系統疾病等等。CVVH+血液灌流聯合應用可以更好的解決複雜危重症的血液淨化治療問題。