據國家醫保局最新消息，目前，跨省異地就醫住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員，接入聯網定點醫療機構5.29萬家，基本實現定點醫院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯網定點醫院的目標。今年1至11月，全國住院費用跨省直接結算397.62萬人次，人均減少墊付1.41萬元。
聚焦1.25億跨省流動人口的就醫結算需求，跨省異地就醫直接結算正在有序推進，這將進一步方便跨省異地工作、居住的羣眾看病和費用報銷。
門診費用跨省直接結算如何辦理？哪些渠道可以辦理？在10日舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局有關負責人介紹了相關情況。
門診和住院費用的跨省直接結算政策相同
“目前，門診費用跨省直接結算服務已經覆蓋了97.6%的統籌區和12萬家定點醫療機構。”國家醫保局副局長李滔介紹，91.7%的縣都有一家以上的聯網定點醫療機構，門診累計結算突破1000萬人次。
據介紹，門診費用和住院費用在跨省直接結算政策上是相同的：就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理。具體可以解釋為：
就醫地目錄——跨省異地就醫直接結算時，原則上執行就醫當地規定的支付範圍及有關規定，包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準等都是按照就醫地的政策執行；
參保地政策——醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執行參保地的政策；
就醫地管理——參保人跨省就醫時要遵循就醫地服務和管理規定，就醫地的經辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經辦服務。
簡單來説，跨省異地就醫時，醫保哪些能報要按照就醫地的規定，但是報銷比例是多少、最高能報多少要按照參保地的規定。同時，就醫地要為參保人提供相應服務。
在流程方面，門診費用跨省直接結算需要先進行備案。參保人可以通過國家醫保服務平台App和國家異地就醫備案小程序等進行辦理，無需回參保地。
備案後，患者可以查詢參保地規定，在就醫地選擇跨省異地就醫聯網定點醫療機構。然後，在入院辦手續、出院結算或者在門診收費窗口結算時，參保人持原來的社保卡或醫保電子憑證進行直接結算。
“裝在口袋裏的醫保營業廳”
“目前跨省異地就醫人員越來越多，實時結算覆蓋範圍也越來越廣，這對信息化的支撐要求也越來越高。”國家醫保局規劃財務和法規司司長王文君介紹，近年來信息化建設工作正不斷推進，為老百姓提供“裝在口袋裏的醫保營業廳”“搬到家裏的醫保服務點”。
“目前，國家醫保服務平台App實名用户數已經達到了1.7億。”王文君介紹，國家醫保局開發了國家醫保服務平台App，以及國家異地就醫備案小程序，同時也建設了國家醫保服務網廳，並與全國一體化政務服務平台互聯互通，為羣眾提供便捷高效的跨省異地就醫服務。
此外，國家醫保局還依託生物特徵識別、親情賬户等模塊，提供刷臉辦理、親屬代辦等醫保服務，並且對國家醫保服務平台App進行大字版的適老化改造。
隨着“碼時代”的到來，國家醫保局也為每一位參保人賦予了電子身份標識——醫保電子憑證，可以全國、全渠道辦理所有醫保業務，有效提高醫保業務的辦理效率，進一步打通醫保服務的“最後一公里”。
王文君説，目前，醫保電子憑證全渠道激活授權用户數已超過9.7億，接入定點醫療機構超34萬家，定點零售藥店超37萬家。
加強異地就醫結算基金監管
李滔介紹，隨着跨省異地就醫直接結算量越來越大，國家醫保局進一步加強異地就醫結算的基金監管。
“跨省異地就醫直接結算，是把傳統的線下手工報銷轉變為線上的信息化辦理。”李滔説，一方面，線上產生的費用以及結算數據都可以通過網絡進行存儲；另一方面，實現醫療服務等數據的線上留痕，過程與結果數據可以便捷準確地調取，這都為異地就醫結算基金的有效監管奠定了數據基礎。
此外，國家醫保局進一步壓實了就醫地的監管責任，即就醫地經辦機構不僅要對本地參保人進行管理，還要對跨省異地就醫人員進行統一管理，在定點醫療機構確立、醫療信息記錄、醫療行為監管以及醫療費用審核等方面，都要提供與本地參保人相同的服務和管理。
“近年來，我們將跨省異地就醫作為醫保基金監管專項工作之一。”李滔説，具體舉措包括，通過參保地和就醫地協同核查日常監管，定期分析跨省異地就醫結算數據，移交疑似違規案件至相關省份進行核查處理，探索建立跨區域協查工作機制；依託醫療保障智能審核系統，對就醫行為和費用進行智能審核和監管；會同公安部一起，重點對假病人、假病情、假票據“三假”行為進行嚴厲打擊等。
來源：新華社客户端
編輯：周俊皓
責編：段忠俊