產婦難忍疼痛跳樓自殺 要不要剖腹產誰説了算？

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　　現代快報訊 陝西榆林待產孕婦跳樓的悲劇，9月5日迅速成為全國關注焦點。院方稱，是因為家屬多次拒絕實施剖腹產，最終導致產婦難忍疼痛、情緒失控跳樓，並且醫院表示，有監控證明“那女孩跪求剖腹”。但孕婦的丈夫否認了院方的説法，稱家屬曾先後兩次同意實施剖腹產，但醫院説“快要生了，不用剖腹產”。真相究竟如何，在警方調查結果出來之前，這成了一起“羅生門”事件。

　　有一點，雙方都無法推脱的是，處於劇烈疼痛中的產婦，自己的意願是“剖”。產婦的命運，究竟掌握在誰的手裏？現代快報記者採訪了醫療以及法律方面的專家，備受爭議的幾大焦點問題，答案全在這裏。

　　【四大醫療焦點問題】

　　順產or剖腹？醫生這麼説

　　9月5日，看到相關報道，南京不少婦產醫生也感到唏噓和遺憾。解放軍454醫院產科主任駱文香告訴現代快報記者，如果符合手術指徵，有的孕婦必須要剖宮產，否則確實有可能引發危險。

　　一、什麼樣的情況下，必須剖宮產？

　　順產還是剖腹？駱文香説，這都需要醫生的專業評估。剖宮產術只是一種陰道自然分娩的替代手術，它對解決難產、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產手術指徵分為絕對和相對兩種情況。絕對手術指徵，就是説必須要剖腹產，順產生不出來。

　　一般有以下情況需要剖宮產：胎心不好；孩子頭圍和孕產婦骨盆大小不相稱；孕產婦患有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，陰道分娩可能會加重原有疾病；由於各種原因發生胎兒宮內急慢性缺氧的；胎兒相對過大而產婦產道狹窄，造成產婦自然分娩困難等等。

　　還有一種則是相對手術指徵，這部分孕產婦，仍建議嘗試順產，如果不順利，再行剖宮產。比如，有的胎兒臀圍朝下；有的孕產婦胎膜早破等等。

　　二、有無標準化流程?醫生如何決斷？

　　到了醫院，一般標準化的生產是流程是什麼樣呢？

　　專家説，如果沒有上述絕對手術指徵條件，建議產婦試產，鼓勵順產。到了臨產的時候，根據產婦情況再判斷。所以説是“走一步看一步”，根據情況來調整。比如胎心不好，那就剖。如果產程雖然慢，但還是比較順利，那就採取一定的助產方式。如果仍然不行，那最後還是得剖宮產。

　　三、有無“來不及剖腹產”的情況？

　　駱文香説，在生產的過程中，如果順產不順利，最終還是要回到剖宮產。有一種情況就是，產婦順產的時候，宮口全開，這個時候出現了生產困難，再剖腹可能又要上麻醉，會有一點時間。產婦如果想盡快結束產程，醫生就可以使用產鉗等助產手段，這可能是一種“來不及剖腹”的情況。當然，如果不行，最後還是得剖宮產。

　　四、堅決拒絕剖宮產？有時也不對

　　現在還出現了一種狀況：有些媽媽一心為了生二胎，在頭胎時堅決拒絕剖宮產。有的甚至孩子比較大，順產下不來，還在堅持順產，這就不對。專家説，孕產婦千萬不能為了順產而堅持，有手術指徵的時候必須要顧慮到大人孩子的安全。

　　第一胎是剖宮產，二胎也必須剖嗎？?駱文香説，這個屬於相對手術指徵，也就是説不一定要剖。如果上次手術恢復得好，這次妊娠不存在任何剖宮產指徵，還是有機會陰道分娩的。如果上一次剖宮產選擇的是子宮體部的剖宮產，或雖然是子宮下段的剖宮產，但是術後恢復不好，有感染的情形等，陰道分娩的機會就小一些，需要醫生根據情況評估。

　　選擇順產的人多了

　　專家告訴記者，剖腹產必竟是手術，手術併發症、麻醉意外不可避免也難以預料。據有關資料顯示，剖腹產併發症比自然分娩多2-5倍；剖腹產出血率比自然分娩大3-4倍；剖腹產術後感染機率比自然分娩大6-8倍；剖腹產後患子宮內膜炎達20%；剖腹產術後發生腸粘連達10%以上。

　　在過去，不少孕產婦由於害怕疼痛，還拒絕順產而來自南京衞生部門的統計數字顯示：1987年，產婦的剖腹產率僅為7.7%，到1996年時已上升到20.2%。2002年以後每年都以2%左右的幅度快速上升，2007年達到40.3%，2012到2014年將超過40%。不過隨着全面兩孩政策的落地，現在剖宮產率有了回落，很多醫院降到了35%以下。

　　駱文香説，目前頭胎選擇順產的要明顯多了，不過由於全面兩孩政策實施，高齡產婦以及高危產婦又有所增多，所以要想達到國際公認的25%以下的理想狀態還有一段距離。

　　【兩大法律焦點問題】

　　一、醫院是否侵犯了產婦的權利？

　　關於此次事件，南京大學法學院邱鷺風教授對現代快報記者表示，如果情況屬實，產婦家屬有莫大道德瑕疵，該被譴責。但是醫院也應承擔部分責任。因為在產婦自身清醒的情況下，就該讓產婦自己簽字。人身權是專屬權利，夫妻人格並不合一，這是有明確法律規定的，所以侵權責任法的醫療損害賠償方面，並沒有授權醫院剝奪產婦自身的生命和健康決定權。需要丈夫決定的情形，只能是妻子神志不清的情形。發生這種悲劇，在法律上，家屬完全可以要求醫院賠償，至少女方父母可以的。

　　醫院在這種情形下非要家屬簽字，是沒有法律依據的，反而構成侵權。醫院為了推卸可能的醫患風險和責任，擅自做主給一個具有完全民事行為能力的人設置所謂的監護人，是一種侵權行為。這叫做過猶不及，自以為是，醫院也應該被譴責並承擔部分賠償責任。

　　二、是不是家屬不同意，手術就不做了？

　　江蘇建康律師事務所的王金寶律師稱，醫院經檢查後發現，如果不實施剖腹產，順產的危險性較大，所以醫生提出剖腹產手術的建議本身沒有原則性錯誤。其次，根據《侵權責任法》第五十五條的規定：需要實?施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者説明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得?其書面同意;不宜向患者説明的，應當向患者的近親屬説明，並取得其書面同意。可以看出，是否實施剖腹產手術還是應由產婦本人決定，而不是家屬。

　　本事件中，不能因為家屬不同意，手術就不做了，醫生的這個做法是錯誤的。因為，不光是法律規定，國家衞生部發布的《病例書寫基本規範》也對各醫療機構提出了明確要求，其中的第十條明確寫明，“對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力?時，應當由其法定代理人簽字”。所以，如果醫生還是要完全遵循家屬意見而不考慮產婦的要求，這就要?質疑醫生自己到底懂不懂法律法規了。

　　醫生是有告知不當的過錯，但這並不是產婦跳樓自殺的直接原因。涉事夫妻之間的溝通不利，加上產婦自己的心理承受能力不足，才是造成慘劇的原因。

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