醫保基金是參保人員的“救命錢”，維護醫保基金安全是醫保部門首要任務。然而，通過醫保行政執法監督檢查發現，近年來，定點醫藥機構和參保人員通過串換藥品、虛假售藥、掛牀住院、違規刷卡、偽造或提供虛假就診資料等欺詐騙保行為時有發生，且花樣百出，屢禁不改，嚴重威脅醫保基金的安全，侵害參保羣眾的合法權益。對此，贛榆區醫保局高度重視，抓住《醫療保障基金使用監督管理條例》正式出台並施行這一有利契機，按照省市醫保部門的統一部署，堅持依法行政不手軟，持續開展打擊欺詐騙保行動，嚴懲醫療保障領域違法行為，切實維護參保羣眾合法權益。
一是持續開展掛牀住院核查。完成遠程移動信息系統查房330次，檢查在牀病人4637人次；每週組織兩次隨機現場檢查，拒付5家醫院17例掛牀住院涉及基金。二是開展中醫科等專項檢查。重點針對口腔、皮膚、理療、康復、中醫（含針推、貼敷）等科室進行現場檢查。追回23家定點醫療機構違規使用的醫保基金49萬元。三是開展違規收費問題核查。5月，依據省《關於規範全省定點醫療機構部分醫療服務項目收費行為的通知》中33條違規收費負面清單，組成5個專項檢查組對全區定點醫療機構進行現場檢查，共查出32家醫療機構存在違規行為，追回基金82.04萬元。四是開展重點集中檢查。學習市局飛檢模式，組建了專業檢查隊伍，通過調取系統數據分析確定檢查重點，對3家衞生院進行重點集中檢查。已追回2家衞生院違規使用基金72.51萬元，處違約金68.08萬元。五是對違法案件依法予以行政處罰。完成市醫保局交辦死亡人員違規享受醫保待遇問題查處工作，對7家定點醫療機構涉嫌違法刷卡騙取醫療保險基金支出行為進行立案處罰。完成對11家定點醫療機構違規使用醫保限定範圍支付藥品行為的處罰。
通過持續開展行政執法行動，截止目前，全區273家兩定機構已全部實現現場檢查。追回基金877.54萬元，處違約金156.92萬元，暫停或解除協議75家，完成行政處罰案件19件，處行政罰款1.21萬元，行政處罰案件數穩居全市前列。通過各類專項檢查對142名醫護人員作出信用記分處理。違規機構處理率100%，移交線索辦結率100%。下一步，區醫保局將持續加大行政執法力度，定期通報典型違法違規案例，對失信的醫藥機構實施聯合懲戒，堅決打好維護醫保基金的“狙擊戰”、“持久戰”，以優異成效提升參保羣眾的獲得感和滿意度。