為維護醫保基金安全,嚴厲打擊欺詐騙保行為,區醫保局聚焦“假病人、假病情、假票據”以及誘導就醫等欺詐騙保問題持續深化重點行業領域突出問題醫保系統治理工作。
一是抓工作安排部署。區醫保局及時細化措施,明確目標任務,落實工作責任。成立重點行業醫保領域系統治理工作領導小組,研究制定具體工作方案,確保系統治理工作有效推進。組織轄區128家定點醫藥機構召開2021年“假病人、假病情、假票據”欺詐騙保問題專項整治和重點行業領域突出問題醫保系統治理工作動員部署會暨警示教育大會。
二是抓基金安全宣傳。在全區範圍內啓動“宣傳貫徹《條例》,加強基金監管”及“打擊‘三假’維護基金安全”集中宣傳月活動。公佈舉報投訴渠道,通過播放宣傳視頻、懸掛宣傳標語、設立展板、發放宣傳摺頁、手冊等多種形式進行宣傳。同時,以《醫療保障基金使用監督管理條例》發佈實施為契機,加強對兩定機構人員進行培訓,廣泛宣傳醫保法律法規和政策,動員廣大羣眾積極參與支持打擊欺詐騙保活動,堅決剎住醫保領域欺詐騙保的不正之風。
三是抓存量問題“清零”。針對2020年系統治理排查出來存量問題,全面開展基金監管存量問題“清零行動”,充分打好處置處罰、約談教育、限時整改、效果回應“組合拳”,要求違規違約定點醫療機構堅持問題導向,立即整改,杜絕“長期整改”久拖不決,做到真改實改。目前,已全面完成基金監管存量問題“清零行動”,追回醫保基金6677元。
四是抓專項檢查全覆蓋。通過智能審核、大數據篩查、現場檢查、聯合檢查等方式,全面排查轄區內定點醫療機構存在的“三假”問題,重點是異地就醫、手工報銷等關鍵環節,實現排查整治全覆蓋無死角。已組織完成轄區128家定點醫藥機構自查自糾、全覆蓋現場檢查和省、市抽查複查,兩定機構檢查率達100%。累計發現23家定點醫藥機構違規問題30個,已追回違規金額154025.06元,處理違約金160743.67元,合計追回本金及違約金314768.73元。