8月17日晚間，國家醫療保障局公佈《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫保藥品目錄調整申報指南》。這意味着前期的醖釀和意見徵求告一段落，方案得以完善，醫保目錄調整開始正式啓動了。
醫保目錄規則大改，新增七類藥
按醫保目錄調整的精神，2020版醫保目錄將採用一年一調整的方式，且符合條件的企業可以進行申報，國家醫保局也將於近期在其官方網站開通網上申報系統，8月21日-30日進行網上申報，之後提交紙質申報材料。
根據上述方案，對於醫保目錄外藥品，擬新增七類藥品。具體包括：
1. 與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥。
2. 納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。
3. 納入臨牀急需境外新藥名單、鼓勵仿製藥品目錄或鼓勵研發申報兒童藥品清單，且於 2020年8月17日（含，下同）前經國家藥監部門批准上市的藥品。
4. 第二批國家組織藥品集中採購中選藥品。
5.2015年1月1日至2020年8月17日期間，經國家藥監部門批准上市的新通用名藥品。
6.2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據臨牀試驗結果向國家藥監部門補充申請並獲得批准，適應症、功能主治等發生重大變化的藥品。
7.2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第 一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物製品）》 的除外。
符合條件的藥品目錄外西藥和中成藥，一律由企業按程序提出申報，經審核通過後納入擬新增範圍。獨家藥品的認定，以2020年8月17日為準。
而已在目錄內的藥品，將有兩類被調出。
1、被國家藥監局撤銷、吊銷或者註銷藥品批准證明文件的藥品。
2、綜合考慮臨牀價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大於收益的藥品。
同時，即使未調出目錄藥品中，價格/費用明顯偏高的藥品等還面臨醫保支付標準調整。
這意味着，繼2019年以後，國家醫保目錄又迎來了新一輪大規模梳理，經過這一過程，中國萬億醫藥市場也將實現重整。
截止時間放寬
一批新獲批藥有望火線進醫保
此次擬納入醫保目錄的准入時限有所延長，即從2019年12月31日調整為2020年8月17日。這也意味着今年以來獲批上市的新藥、適應症都有機會參與2020年醫保目錄調整工作。
北京鼎臣管理諮詢有限責任公司創始人史立臣在接受記者採訪時表示，“這一次醫保目錄的調整還是有很多亮點的，總結下來包括重點監控目錄的藥品基本無緣醫保目錄，而新藥將加速進入醫保目錄，此外，醫保目錄內產品也存在降價空間。”
史立臣向記者介紹，進入5個省級以上基本醫保目錄的產品有望進入國家醫保，這些藥物一定是在臨牀上有治療需求的。這也體現了醫保目錄藥品選擇不僅有國家的“專家團”，地方的“專家團”也扮演重要角色。
獲批新藥進入醫保實現放量銷售是每個藥企所期待的。百濟神州的BTK抑制劑產品澤布替尼於今年6月份獲批上市。“這讓公司的產品獲得了醫保談判的資格，增加了澤布替尼進入醫保的可能。”百濟神州公司人士向《證券日報》記者表示，上述政策的調整對於公司而言是好事，公司也會加快和醫保部門進行對接、溝通。“這將有助於企業新藥更快進入醫保，公司投入更多精力進行新藥研發”。
支付標準調整
中國萬億醫藥市場變局加劇
談及醫保目錄及藥品價格談判，繞不開的話題是降藥價。
根據國家醫保局公佈的規則，三類藥品將被調整支付標準，包括：
1、處於協議有效期內，且按照協議需要重新確定支付標準的談判藥品。
2、根據企業申報或專家評估，有必要調整限定支付範圍的談判藥品。
3、與同治療領域的其他藥品相比，價格/費用明顯偏高，且近年來佔用基金量較多的藥品。
經過上述調整，即便相關藥品暫時未被調出目錄，也很可能會被降低支付標準。在這方面，醫改“先鋒”福建早有試點。大批中藥注射醫保結算價腰斬，甚至直接為零。
史立臣表示，這一政策的變化比較出乎意料。以前醫保目錄內尚未到期的產品，一般價格是不再變化了。這一政策調整意味着這類藥品價格不是固定的，還有可能存在降價的空間。此外，在招標的過程中，由於各種原因存在一些藥品價格虛高的現象，未來這類藥品價格也有望下調。