楠木軒

腹腔鏡直腸癌根治術到底好不好？

由 緱風彩 發佈於 健康

摘要

Jacobs等在1991年報道了全球首例腹腔鏡輔助結腸切除術此後腹腔鏡結直腸癌手術在世界範圍內推行但腹腔鏡直腸癌手術開展後一直存在許多爭議。腹腔鏡直腸癌手術能否達到和開腹手術一樣的切除效果即腹腔鏡直腸癌手術在直腸繫膜切除完整性、環周切緣陽性率以及淋巴結檢出總數等方面能否達到理想效果。腹腔鏡直腸癌手術會增加手術併發症嗎腹腔鏡直腸癌手術的生存和復發情況會和開腹手術一致嗎肥胖和有腹部手術史會影響腹腔鏡手術的開展嗎諸如此類的疑問頗多下面我們一一解答。

1.腹腔鏡直腸癌手術能否達到和開腹手術一樣的切除效果

在1982年Heald等提出了直腸繫膜的概念後經過30餘年臨牀實踐證明全直腸繫膜切除術(totalmesorectalexcision

TME)已經成為直腸癌治療的“金標準”。2013年《柳葉刀》(TheLancet)上的一篇歐洲的結腸癌腹腔鏡開腹切除研究組(Colorectal

CancerLaparoscopicorOpenResection

COLORⅡ)進行了一項多中心大樣本的研究共在8個國家30家醫院納入1103例患者隨機分為開腹組364例與腹腔鏡組739例研究結果顯示兩組間的TME系膜切除完整性、環周切緣陽性率以及淋巴結檢出總數差異均無統計學意義。韓國在2010年的《柳葉刀》上對於COREAN(Comparison

ofOpenversuslaparoscopicsurgeryformidandlowREctalcancerAfter

Neoadjuvantchemoradiotherapy

)也進行了類似的研究共3箇中心的7名醫師參與了此項研究結果也顯示TME系膜切除完整性、環周切緣陽性率以及淋巴結檢出總數差異均無統計學意義。這些大樣本研究均能表明腹腔鏡直腸癌手術完全能夠達到和開腹手術一樣的切除效果。

2.腹腔鏡直腸癌手術會增加手術併發症嗎

在韓國的COREAN研究中還對術後3月開腹組與腹腔鏡組的自主神經損傷進行隨訪結果顯示腹腔鏡組的排尿功能紊亂明顯比開腹組輕在性功能紊亂等方面兩組無差異。對於新輔助放化療後進行腹腔鏡直腸癌手術的患者的併發症Valenti等人的研究結果顯示與開腹組相比兩組患者的傷口感染、腹腔膿腫、吻合口瘻、術後出血、泌尿系統併發症等方面差異均無統計學意義。除此之外腹腔鏡組的患者因為創傷較小故與開腹組相比還具有出血更少術後疼痛更輕腸道功能恢復更快住院時間更短等優勢。

3.腹腔鏡直腸癌手術的生存和復發情況會和開腹手術一致嗎

2014年在《柳葉刀》雜誌對先前刊登的COREAN[6]和2015年《新英格蘭醫學雜誌》(TheNewEnglandJournalof

Medicine)對先前刊出的COLORⅡ的數據又有所更新這些研究3年內隨訪了開腹組與腹腔鏡組患者的總生存期、無瘤生存期以及局部複發率結果顯示差異無統計學意義。2015年《新英格蘭醫學雜誌》還刊登了一篇由阿姆斯特丹自由大學醫學中心(Vrije

UniversityAmsterdamMedical

Center)進行的全球多中心大樣本的研究這項研究在30家醫院進行的國際性試驗他們對開腹組與腹腔鏡組患者的術後3年內盆腔和會陰區的腫瘤複發率、無病生存率以及總體生存率進行研究1044例(699

例在腹腔鏡手術組345例在開腹手術組)患者被納入試驗中隨機分配肛門邊緣15cm

內有孤立性直腸腺癌的患者進行其中一種手術。研究結果顯示直腸癌患者腹腔鏡手術的局部複發率、無病生存率和總體生存率與開腹手術相似。

4.肥胖和腹部手術史會影響腹腔鏡手術的開展嗎

2009年《美國外科醫師學會雜誌》(TheJournaloftheAmericanCollegeofSurgeons

JACS)以及2012年《外科學年鑑》(Ann

Surg)上有學者認為在腹腔鏡手術開展的初期選擇無腹部手術史、不肥胖的患者這是因為肥胖及有腹部手術史的患者常伴有各種合併症會增加圍手術期的併發症和死亡率術中視野暴露不佳給解剖操作帶來較大困難。Karahasanoglu等報道非肥胖組、

超重組和肥胖組的併發症發生率未見明顯差異手術時間、術中出血和術後恢復情況三組均無差異這已經表明腹腔鏡直腸癌手術在超重和肥胖患者中應用不增加手術併發症發生率和中轉開腹率腫瘤根治性和長期生存結果與非肥胖組相似因此是安全可行的。

5.2016版NCCN指南認為經腹腔鏡直腸癌根治術是靠譜的

腹腔鏡直腸癌手術的安全性也在國際上得到了認可在美國國家癌症綜合網(NationalComprehensiveCancer

NetworkNCCN)公佈的2016V1版直腸癌指南中在經腹根治術原則這部分新增“對於直腸癌患者進行腹腔鏡根治術”的內容從過去的“推薦”級別上升到了現如今“進行”級別的飛躍直接説明了醫療界權威研究機構對於腹腔鏡直腸癌根治術的治療效果的肯定。

所以你明白了嗎

無論是試驗研究還是權威機構的指南都説明了腹腔鏡直腸癌根治術有效且可靠因此在進行手術治療選擇手術方式時不需要再懷疑它的安全性聽從你的主治醫生選擇最合適的治療和手術方案吧。