中藥的應用禁忌是多方面、多維度的，切不可只認一端。
大家最熟悉的，常是配伍禁忌，比如“十八反”、“十九畏”就屬於配伍禁忌。除了中藥所謂的配伍禁忌外，其實還有許多其它用藥禁忌。比如特殊人羣，如孕婦、產婦、幼兒、老年人等，用藥過程中的禁忌；還比如一些特殊疾病，如出血證、外感表證、瘡瘍病、術後等，在治療過程中的禁忌；還比如治病方法的禁忌，如汗法、下法、吐法等，都有嚴格的禁忌注意事項；還比如具體應用某一方劑，如麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯等，每個方劑的應用都是有着嚴格的禁忌證的；還有服藥時的飲食禁忌，服藥後的護理禁忌，甚至在中藥的加工與炮製環節，也是有着諸多禁忌。
再往細説，每味中藥的應用，也是有許多注意事項與禁忌的，如麻黃、大黃、石膏、附子等。在掌握這些中藥的功效與用法同時，也要了解它們的注意事項與禁忌才行。這些都是學習中醫過程中，必須要掌握的知識，也是最重要的知識。
然而，疾病是千變萬化的，每個病人具體情況也各有不同，所以用藥時，還要學會靈活變通，隨機應變才行。正所謂：“兵無常勢，水無常形，治病如打仗，用藥如用兵”。
書本上的一些基礎知識，我們雖要掌握，但是具體臨症運用時，還要學會靈活變通才是，不可過分拘泥與教條，更不可因噎廢食，裹足不前。畢竟書也是人寫的，難免有偏頗之處。正所謂：“盡信書，則不如不讀書。”
想學好中藥，除了要了解書本上的知識外，還要多學習些中醫大家的臨證醫案，在這些中醫大家的醫案當中，學習它們的用藥經驗。無論是成功的，還是失敗的，都值得我們學習與借鑑。
以妊娠為例，中藥學裏有所謂的“妊娠禁忌歌”，有着諸多所謂的禁忌之藥，如半夏、南星、肉桂、紅花、桃仁、土蟲、代赭石等，認為這些藥物都是有損害胎元，甚至容易導致墮胎的副作用。如果我們只是從中藥角度看待這個問題，當然認為沒問題。不要説妊娠之人，就是我們正常的普通人，用了這些藥物，也同樣會出現一些問題。但問題的關鍵是，我們之所以用這些藥物，乃是因為病人身體出現了相應的疾病，只有這些藥物，才能夠解決這些疾病。因此，應用這些藥物的前提是以疾病為着眼點，而不是以藥物本身為着眼點。
當我們研究過許多中醫大家的相關醫案後，就會發現，這些所謂的妊娠禁忌之藥，在各種妊娠病的治療當中，卻經常被一些醫家所應用。例如李可老師的醫案當中，就曾給孕婦用過桃仁、紅花、半夏等藥；而張錫純的著作當中，也介紹過用代赭石治療早期妊娠惡阻之症，張錫純對代赭石為何可以用於早期妊娠惡阻證的論述，更可謂是千古一人。《內經》言：“有故無殞，亦無殞”。正所謂：“有病則病擋之，無病則人擋之”，講的其實就是這個道理。
有關於中藥配伍“十八反”與“十九畏”的問題，下一篇文章再聊。
這小舟
艱難前行
身後
只剩下湍流
一中醫實戰筆記20.5.6
