前天一個諮詢，三個月的寶寶，幾次化驗血常規提示輕度貧血， 通過化驗單分析，為正細胞性貧血。血紅蛋白最低值106g/L，問是否需要補鐵。(如圖 。這個孩子還有血小板的問題在這裏不做討論，以後另講)。
患兒2月~3月齡3次血常規結果
事實上，許多寶寶出生後血紅蛋白時非常高的，可以達到190g/L，甚至更高，而出生後生後1周內血紅蛋白逐漸下降，出現不被人察覺的血紅蛋白下降的過程，這個下降過程持續大約2-3個月，血紅蛋白下降到大約90-110g/L的水平，足月兒血紅蛋白很少將至90g/L以下。但是早產兒下降的會更加厲害，。按正常大齡兒童的標準，可以稱之為貧血，故稱生理性貧血。
為什麼會有生理性貧血？生理性貧血的原因是：
1. 紅細胞系增生減低：出生之後，肺呼吸開始，血氧飽和度有45%上升到95%，紅細胞生成素（EPO）的產生收到抑制，由胎兒期的高水平下降到幾乎測不出的程度，抑制骨髓缺乏紅細胞生成素的刺激，而致造紅細胞的功能低下。
2.出生後嬰兒體內紅細胞仍然屬於胎兒紅細胞， 胎兒紅細胞生存期短，生後逐漸破壞，而此時紅細胞造血能力弱，無法及時替代。
3. 生後3個月內是體重增長最快的階段，血容量擴充很多，紅細胞被稀釋。其中紅細胞增生減低是主要原因。生後2-3月紅細胞將至90~110g/L後，EPO的產生增加，骨髓造紅細胞的功能開始活躍，紅細胞再生恢復。
需要補鐵麼？健康足月兒出生時，無私的媽媽早就為其儲存了豐富的鐵(鐵儲備大約為75mg/kg)，這些鐵儲存基本上能夠保證嬰兒在出生後頭4-6個月內的鐵的生理需求量，所以在寶寶0-6個月對於鐵劑的需求每天僅需0.27mg，而母乳中的鐵元素雖然非常少，但是也一般能夠滿足孩子的需求。雖然有生理性貧血，而這種貧血是由於紅細胞凋亡多，而生成少造成的，凋亡的紅細胞中的鐵元素也並沒有浪費掉，而是被儲存於網狀內皮細胞中，事實上在4個月以內極少會出現缺鐵性貧血的。
但是，
我仍然建議孩子 從4月齡以後可以適當的低劑量補充鐵劑，這並不是因為孩子貧血，而是我以前講到的，由於孩子是純母乳餵養，嬰兒儲存鐵在4-6個月會逐漸進入鐵儲存消耗的過程，而在未添加輔食前，美國兒科學會推薦純母乳餵養的媽媽可以在4月齡以後添加低劑量的鐵劑（1mg/kg/d）過渡到能輔食1天2次的時候。
美國兒科學會缺鐵貧指南
不需要，當然如果這個月齡血紅蛋白降低到生理性貧血的範圍以外，比如降到90以下的水平，需要醫生進一步評估原因。