產後風濕病亦稱“產後身痛”、“產後痹”是產後或流產後的常見病、多發病主要表現為肌肉或關節疼痛、酸脹、麻木、重着、多汗、對外界刺激如受風、寒冷、潮濕等反應非常敏感等症狀。本病常纏綿難愈給產後女性造成了極大的痛苦。本病化驗風濕免疫方面多無異常一般對關節、肌肉及骨骼等組織結構不構成實質性損害。很多患者常遷延數年至數十年而難以根治。本人經過二十餘年的臨證治療本病積累了一些經驗現介紹如下以希對廣大產後風濕病患者有所幫助。
我們認為本病屬於本虛標實證虛主要是指患者腎氣虧虛和氣血的不足這是本病發病的內因實是是指患者感受風寒濕諸邪臨牀所見大多數患者產後都有打吊瓶數日的經歷且多有吹空調、動冷水或居住環境潮濕等感邪病史。患病日久則濕凝為痰血凝為瘀痰瘀互結常是導致本病纏綿難愈的重要因素。治療上我們提出健脾胃益氣血調其營衞;補腎精助腎陽強基固本;祛風濕通經絡蟲蟻搜剔等觀點。基於以上觀點我們研製出了治療產後風濕病的良藥――補腎蠲痹散和養血定痛丸等臨牀應用十幾年治癒了大量的產後風濕病患者。
一、健脾胃益氣血調其營衞
氣血是構成人體的基本物質也是人體功能發揮的物質基礎氣血沖和則百病不生氣血虧虛則諸病生焉。生產是一個耗傷氣血的過程產後患者氣血大虛此時風寒濕等外邪最易侵入。如《婦人良方》雲:“產後中風筋脈攣急乃血氣俱虛或風邪客於皮膚若入於筋脈則四肢攣急。”邪侵日久又耗傷氣血使氣血日虧而痹證日甚。故我們治療產後痹很重視補氣養血中藥的運用。補氣藥我們多選用黃芪、黨蔘養血藥多選用當歸、雞血藤。產後痹除了疼痛以外比較突出的症狀是特別怕冷、怕風及汗出較多。我們認為造成此種現象的原因主要是衞氣的不足營衞失調。《靈樞本藏》曰：“衞氣者所以温分肉充皮膚肥腠理司開闔者也。”衞氣不足失其温煦、固攝之職才造成汗出而對風冷尤為敏感。故我們常採用大量黃芪配伍白朮、防風及桂枝湯補其衞氣調和營衞。我們認為營衞與氣血異名而同類均源於脾胃故補氣血、補衞氣還要從源頭上補即調補脾胃增強其運化及吸收功能。補脾胃我們常採用蒼朮、白朮、茯苓、黃精、薏米、炙甘草、砂仁、白蔻等健脾助運之品。脾胃強健氣血營衞自然充足何患痹痛不除。
二、補腎精助腎陽強基固本
生產雖屬自然過程但也必傷及腎氣更何況現在剖腹產如此之多。《諸病源候論》在論述產後風濕病時説：“……產則勞傷腎氣損傷胞絡虛未平復而風冷客之……。”我們在治療產後風濕病時特別注重補腎藥物的應用。我們認為腎藏精而主骨生髓為先天之本腎中精氣充盈才能充髓養骨如果腎精虧虛則易患痹痛。腎精的盛衰決定了人的體質也決定了不同個體對疾病的易感性。《靈樞百病始生》曰：“風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人。猝然逢疾風暴雨而不病者蓋無虛故邪不能獨傷人”此虛實指衞氣之虛而衞氣雖源於脾胃而實根於腎陽補衞氣時不能忘記温補腎陽。治療產後風濕病我們常採用補腎蠲痹散(由鹿茸、鱉甲等組成由十堰市中醫醫院製劑室生產)本藥補腎精、滋腎陰、温腎陽對緩解患者的腎虛狀況常獲捷效。仙茅、仙靈脾、地黃、山茱萸、紫河車等亦為我們常用補腎之品我們認為血肉有情之品往往效果優於尋常草木。
三、祛風濕通經絡蟲蟻搜剔
痹者閉也經脈閉阻不通之意。究其痹阻之因不外外感之風、寒、濕、熱及內生之痰濁、瘀血諸邪。《素問痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”講的是痹證的初起階段。久痹不已諸邪客於經絡骨節痹阻氣血津液不得隨經運行則“血停為瘀濕凝為痰”。正如《類證治裁痹症》所謂痹久“必有濕痰敗血瘀滯經絡”。痰濁與瘀血既是病理產物又是導致疾病加重和反覆發作的病理因素。祛風濕我們常採用威靈仙、徐長卿、老鸛草、五加皮、羌獨活、防風等化痰常用膽南星、半夏、殭蠶、皂刺等;活血化瘀多采用雞血藤、土鱉蟲、地龍、丹蔘、紅花等。對於疼痛日久頑固難愈者我們常配以蟲蟻搜剔之品我們認為蟲蟻搜剔之品其穿透筋骨通達經絡破瘀消堅之功遠非草木之品所能及充分發揮蟲類治痹的優勢是治療頑痹取效的關鍵。正如葉天士在《臨證指南醫案》中所指出的：“經以風寒濕三氣合而為痹然經年累月外邪留着氣血皆傷其它為敗瘀痰凝混處經絡蓋有諸矣”。“邪留經絡須以搜剔動藥”“借蟲蟻搜剔以攻通邪結”及“宿邪宜緩攻”。我們常用蟲類藥物有全蠍、土鱉蟲、白殭蠶、地龍、穿山甲、水蛭、蜈蚣等。對於比較貴重的蟲類藥物如穿山甲、全蠍等我們常令患者研面沖服一則增強效果二則節約藥材。另外我們應用蟲類藥物常配伍當歸、生地、白芍等滋陰養血之品以防蟲類藥物耗傷氣血。
我們認為本病臨牀多見因化驗指標多無異常而常為醫者所忽視實際上本病患者非常痛苦有的甚至都想結束生命故醫者當對本病進行深入研究以期對本病的辨治能有所突破。口服中藥是一種內調較為有效的方法但不是唯一的手段臨牀常可配合其它方法共同治療如灸關元、神闕、腎俞、足三里三伏天可以採用穴位貼敷療法或採用燻蒸取微汗等則取效更捷。治療固然重要但保養亦不容忽視如果患者一邊治療一力吹電扇、空調、吃寒涼食物等則病無愈期醫者必須對患者詳加叮嚀如此則病多可愈。