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喹諾酮類藥物為濃度依賴性抗菌藥物，臨牀適應證非常廣泛，除呼吸道外，還可用於治療泌尿生殖道、皮膚軟組織等各類感染。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類抗生素。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強等特點。但近年來屢見其不良反應的報道，一些嚴重的不良反應甚至可能會導致患者死亡。
現對左氧氟沙星可能導致的嚴重不良反應進行整理，供大家參考。
嚴重低血糖
有動物實驗研究表明，喹諾酮類藥物能刺激胰島細胞膜 ATP 依賴型 K＋通道，促進胰島素釋放，由此引發低血糖反應。
急性肝損害
喹諾酮類藥物主要通過腎臟和肝臟排泄，因此對肝臟、腎臟有一定毒性作用，少數患者可出現一過性肝功能異常，周圍血象改變。
過敏性休克
患者男，47 歲，因上腹不適、噁心、腹瀉就診。查體：T 36.7 ℃、P 84 次／min、R 20 次/min、BP 16.0／10.0 kPa，神志清，步入病房。
急診行 B 超檢查未發現陽性體徵，診斷為急性胃腸炎、胃痙攣，給予：乳酸左氧氟沙星注射液 100 mL：0.2g 兩次 /d，靜脈滴注；5％ 葡萄糖注射液 250 mL加鹽酸消旋山莨菪鹼注射液 20mg 靜脈滴注。
當輸入第 1 組乳酸左氧氟沙星注射液 5 min 時，患者突然出現顏面青紫、意識喪失、雙側瞳孔散大、心跳呼吸驟停。
立即停藥，給予吸氧、胸外心臟按壓、靜脈推注地塞米松 5 mg、腎上腺素 1mg 等措施，經積極搶救大約 45 min，仍無自主呼吸，大動脈搏動消失，心電圖呈直線，宣佈臨牀死亡。
本例患者在靜脈滴注乳酸左氧氟沙星注射液後短時間內死亡，時間關聯性強，藥品檢驗報告結果顯示檢驗項目均符合規定。
患者死亡前在院外無使用其他藥物史，就診後急診行 B 超檢查未發現陽性體徵，本次在急診以急性胃腸炎、胃痙攣給予對症治療。
在單獨輸入乳酸左氧氟沙星注射液 5 min 時突然出現死亡，第 2 組鹽酸消旋山莨菪鹼注射液尚未滴注，故考慮可能為左氧氟沙星注射液過敏所致。
惡性心律失常
在臨牀中應用喹諾酮類藥物如左氧氟沙星時應警惕其心臟不良反應，尤其合併嚴重心血管疾病、老年、肝、腎功能不全者應用需謹慎。
如已知 QT 間期明顯延長或未糾正的低血鉀或在使用 ⅠA 類抗心律失常藥物的患者則應儘量避免使用，以防致命性心臟事件的發生。
嚴重中樞神經系統症狀
喹諾酮類抗生素具有一定的脂溶性，能透過血腦屏障進入腦組織，阻斷抑制性中樞神經介質 7-氨基丁酸（GABA）與受體結合，產生中樞神經系統興奮，出現失眠、頭暈、頭痛等輕度中樞神經系統不適，而出現嚴重的中樞神經系統不良反應則比較少見。
隨着左氧氟沙星在臨牀的廣泛應用，其不良反應的發生率也日趨升高，醫務人員應嚴格規範用藥。但是如何能快速掌握左氧氟沙星使用技巧？
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醫學內容來源 | 臨牀用藥 作者：廖曉
題圖 | 站酷海洛
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