頸椎病中有一型我們稱為神經根型頸椎病由於頸椎退變致壓物壓迫脊神經根或被動牽拉產生神經根性症狀。表現為：與受累神經一致的神經幹性痛或神經叢型痛同時有感覺障礙等神經支配區的張力減弱腱反射減弱或消失。其中上肢麻木也是表現之一。但也有許多其他疾病也會表現出上肢麻木因此我們需要加以鑑別。今天我們就鑑別診斷作一淺析。
尺神經炎
與頸椎病中頸8神經根受累的症狀相似都可出現手的尺側麻木和內在肌萎縮但尺神經炎多伴有肘關節的骨性關節炎改變肘部尺神經溝壓痛神經叩擊試驗(Tinel徵)可呈陽性。此外二者感覺障礙分佈亦不同頸8神經根支配區域較大多有前臂尺側麻木而尺神經炎無前臂麻木。
腕管綜合徵
由於正中神經通過腕管時受壓出現手指的麻木或疼痛區別在於腕管綜合徵的腕管加壓試驗陽性或腕背屈試驗陽性。
胸廓出口綜合徵
由於臂叢神經、鎖骨下動脈及靜脈幹於胸廓出口處被前斜角肌、頸肋等結構擠壓引起上肢麻木、疼痛等症狀。二者區別在於胸廓出口綜合徵的麻木症狀常缺乏根性分佈特點且前斜角肌附着點有壓痛並放射到手。此外胸廓出口綜合徵的斜角肌試驗(Adson徵)陽性上肢過度外展試驗陽性。X線檢查有時可見頸7椎體橫突過長及頸肋。
脊髓空洞症
本病特點是脊髓內形成管狀空腔及膠質增生。患者有明顯、典型的痛覺和其他深淺感覺分離温度覺的減退或消失尤為突出。CT和MRI可輔助鑑別。
糖尿病周圍神經病變
是糖尿病常見的微血管併發症。其麻木以下肢多見典型者雙下肢呈襪套樣感覺障礙而且下肢症狀多重於上肢且四肢遠端重於近端以末梢神經病變為重。血糖監測、肌電圖及頸椎影像學檢查可輔助鑑別。
此外上肢麻木還可見於卒中對於40歲以上的中年人經常出現頭痛、眩暈、肢體麻木等症狀應警惕卒中的發生。
上肢麻木作為頸椎病的主要症狀應該受到臨牀醫生的重視。頸椎病確診相對容易但與周圍神經卡壓導致的相關疾病所表現的麻木症狀具有相似性兩種疾病可能同時存在因而需要明確診斷。