4歲女童高熱6天后確診“川崎病”，發熱患兒5大典型症狀需警惕

記者 王小蒙 通訊員 趙梅 關天星

“醫生，我閨女這到底是咋了？都已經治療4天了，怎麼還在高燒呢？”門診叫號器的呼響還未落，診室外面便傳來家長焦急的聲音，一位媽媽抱着4歲的女兒糰子（化名），走進了濟南市中心醫院兒童血液、風濕免疫科主任李秀雲的診室中。李秀雲一邊安撫患兒母親、詢問孩子的情況，一邊迅速地進行着體格檢查。

撥雲終見日

診斷“川崎病”定錘音

“高熱6天，雙側結膜充血，頸部淋巴結腫大，口唇皸裂，草莓舌，手足略有硬腫，抗生素治療無效……”經過一系列詳細的病史詢問和體格檢查，李秀雲主任迅速有了初步判斷：川崎病。

在與患兒家長一番初步病情交代及溝通後，迅速與病房聯繫，安排好小糰子的住院事宜。患兒入院後，便及時完善了血常規、血沉、血生化及心臟超聲等檢查。血小板637×10⁹/L、血沉40mm/h、冠狀動脈Z值2.5……結合患兒的病史、臨牀表現及檢查結果情況，“川崎病”診斷終定錘音。予以丙種球蛋白輸注及阿司匹林口服後，患兒的體温紅線終於回落至正常。

第二天查房，患兒的指趾端也開始出現脱皮的跡象。媽媽沒有初入院時的慌恐，但仍心存疑惑 ：“好好的孩子，起初就以為是個小感冒，怎麼就得了這個病呢？是被別的孩子傳染的嗎？”

李主任耐心地解釋道，所謂“川崎病”又稱皮膚黏膜淋巴結綜合徵，主要依靠臨牀特徵，並結合全身多系統血管炎表現及實驗室檢查進行臨牀診斷，至今病因不明，但普遍認為是由感染因素所觸發的急性全身免疫性血管炎，並不具有傳染性。最新發布的《川崎病診斷和急性期治療專家共識》，主要治療方案仍然是大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林，同時根據患兒情況，酌情使用糖皮質激素。

濟南市中心醫院兒童血液、風濕免疫科，自成立以來診治了不少“川崎病寶寶”，經過規範治療，預後都很好。川崎病本身並不可怕，真正需警惕的是其可能引起的冠狀動脈病變，嚴重併發症主要包括冠狀動脈瘤、心肌收縮力下降及心力衰竭、心肌梗死、心律失常及外周動脈閉塞等，甚至會導致患兒死亡。由於川崎病早期的症狀和上感很相似，許多家長可能因此大意，導致診治不及時而造成難以挽回的後果。因此，及時明確診斷和規範治療，以及日後規律隨訪，對於患兒預後非常重要。

抽絲再剝繭

典型症狀需警惕

4歲女童患“川崎病”的經歷，為所有發熱患兒的父母敲響了警鐘：寶寶高熱不退切不可掉以輕心。

那麼，當寶寶出現哪些症狀時，家長需要警惕川崎病呢？

1.發熱：當寶寶持續發熱≧5天，且體温通常維持在38.5℃以上，抗生素治療效果欠佳時；

2.皮疹：當寶寶皮膚地方出現紅色斑疹樣、麻疹樣皮疹或猩紅熱樣等多形性皮疹，或者出現接種卡介苗處發紅等；

3.黏膜：要注意雙眼球結膜有沒有明顯充血，同時還需關注寶寶的嘴唇有沒有皸裂、發紅，舌乳頭是不是突起像草莓；

4.淋巴結腫大：寶寶的頸部可觸及淋巴結腫大；

5.手腳指趾端硬腫、瀰漫性發紅或膜狀脱皮。當寶寶出現上述幾種症狀後，一定及時至正規醫院就診，再由專業醫師進一步評估判斷是否是川崎病。

智慧好醫院

助力隨訪守健康

根據診療規範，川崎病患兒需要根據冠狀動脈病變的臨牀風險分級進行隨訪管理，包括超聲心動圖等檢查、用藥及運動指導等。

濟南市中心醫院2021年引入“智慧好醫院”平台後，在日常掛號、開藥等方面極大地便利了患者，同時對於助力經診患者的隨訪工作也深受好評。兒童血液風濕免疫科醫護更是利用“智慧好醫院”這一平台，更好地對一些需要長期隨訪跟蹤的患兒（如白血病、再生障礙性貧血、川崎病、皮肌炎、幼年特發性關節炎……）進行規範隨訪，實時掌握患者出院後病情變化，幫助並提醒患兒及時複診和調整用藥，從而為患兒提供集預防、診治、隨訪及健康管理為一體的動態長週期醫療服務，更好地踐行着“為人民健康保駕護航”的醫院宗旨，努力成為患者生命相托港灣。