加強針對新冠變異有用嗎？未來要打第4針第5針嗎？專家釋疑
我國多地接連啓動針對高風險人羣的新冠疫苗加強劑免疫計劃，近期因“旅行團傳播鏈”引發的疫情讓人們更加關注此事。今天，我們請北京地壇醫院退休主任醫師、《藥物不良反應雜誌》副總編輯蔡晧東來説説，基礎免疫和加強免疫有什麼不同，以及加強免疫對於疫情防控究竟能夠起到什麼作用。
基礎免疫和加強免疫的區別
在流行病學上，疫苗的免疫預防接種分為“基礎免疫”和“加強免疫”兩類。
基礎免疫，顧名思義就是“初次”接受某種疫苗的“全程足量”預防接種。比如，1歲以內兒童的各種疫苗接種都屬於基礎免疫，新冠疫苗的前2針滅活疫苗接種也屬於基礎免疫。但各種疫苗基礎免疫的針次和劑量是不同的，如卡介苗、麻疹疫苗的基礎免疫只需要接種1針，百白破三聯疫苗和乙型肝炎疫苗則需接種3針。
不同新冠疫苗基礎免疫的針次也不同。我國的腺病毒載體新冠疫苗基礎免疫僅需接種1針；重組蛋白亞單位疫苗需在半年內接種3針；我國的滅活疫苗和美國的mRNA疫苗則需接種2針。
加強免疫是指在基礎免疫完成後，經過一段時間再次接種同類疫苗。我國大多數人接種的新冠疫苗是滅活疫苗，這種情況接種第3針疫苗就屬於加強免疫了。
“第3針”如何提高免疫力
為什麼要進行加強免疫？
隨着時間推移，人接受基礎免疫後產生的體內抗體會逐漸減少，免疫力逐漸減弱，需要再次接種疫苗以提高免疫力。研究數據顯示，百日咳疫苗在基礎免疫後第4年，免疫的有效性從接種後的100%下降到84%，第5年下降到52%，第7年只有46%的人還有免疫力。因此，百白破三聯疫苗在1歲以內完成基礎免疫後，1歲6個月-2歲時要加強免疫1針，7歲時還要加強接種百白破二聯疫苗1次。
同理，新冠疫苗也是如此。比利時一項關於醫務人員接種mRNA疫苗後6個月抗體的觀察結果顯示，接種第1針疫苗後抗體的平均水平為100單位，接種第2針後抗體升高到400單位，3個月後抗體水平仍保持在400單位左右，但到第6個月抗體則下降到221單位。當機體的免疫力下降到一定程度，對新冠病毒的抵抗力就會減弱，加強免疫後不僅可以明顯提高體內的抗體水平，還可以刺激免疫系統產生更加持久的免疫能力和更加牢固的免疫記憶力。
因此，完成基礎免疫者在一定時間後進行加強免疫非常重要。另外，少數免疫力低下人羣可能在接種2針疫苗後未產生保護性抗體或抗體產生不足，也能在第3針加強免疫後起到補漏和加強的作用。
那麼，大家關心的加強免疫實際效果如何呢？我們來看看已有的數據。
以色列是首個向國民大規模進行新冠疫苗加強免疫的國家。2021年9月15日，新英格蘭醫學雜誌在線發表了關於以色列新冠疫苗加強免疫的文章，研究結果顯示，實施新冠疫苗加強免疫人羣的新冠病毒確診感染率和嚴重病例發生率,均比未加強免疫人羣降低了9成以上。
我國科興公司和國藥集團也先後發表了我國滅活疫苗加強免疫後的效果。科興公司的滅活疫苗在第2針完成6個月後接種第3針，接種者1周內抗體呈10倍以上迅速升高，2周內上升到20倍。國藥集團的數據顯示，18歲-59歲人羣第2針疫苗接種後新冠病毒抗體平均滴度為209.3，第3針疫苗接種後的平均抗體滴度升高至308.4；60歲以上人羣接種第3針疫苗後，抗體平均滴度從第2針接種後的118.2升高到206.2。
這些數據均説明，加強免疫可明顯提高機體對新冠病毒的免疫力。
面對變異病毒還有用嗎
新冠病毒在不斷變異，目前流行的德爾塔新冠病毒傳播力是未發生變異病毒的2倍以上，其傳染性與水痘病毒相當，甚至超過SARS、天花、季節性流感等病毒。因此，有些人擔心打了加強針也無用。
對於變異病毒，新冠疫苗的免疫效果可能降低，但並非無效。
2021年5月至6月，我國廣東省發生德爾塔新冠病毒疫情，廣東省疾病預防控制中心對完成2針疫苗接種者的保護效力進行了觀察，結果顯示我國滅活疫苗對德爾塔新冠病毒的保護效力為70%，對重症新冠病毒感染的保護率為100%，而未接種疫苗者對新冠病毒幾乎無免疫力。
由此可知，進行加強免疫後，人體對病毒的抵抗力還將升高。
不良反應會不會更重
那麼，加強免疫會不會增加不良反應？我們還是來看3組調查數據。
美國在2021年9月21日批准了新冠疫苗的加強免疫計劃。根據2021年10月1日美國監測到新冠疫苗加強免疫的安全性數據，在12591例完成第3針新冠疫苗接種的人羣中，第2針接種後報告的局部和全身反應發生率為77.6%和76.5%，而第3針接種後為79.4%和74.1%；接種後的不良反應大多為輕度或中度，因此認為新冠疫苗加強免疫是安全的。
以色列對免疫力低下老年人新冠疫苗加強免疫的安全性觀察顯示，第3針疫苗接種後不良反應與第2針相似，常見的全身反應為疲勞、肌痛和發熱，發生率甚至低於第2針接種後。
我國第3針滅活疫苗的安全性研究也顯示，18歲以上人羣的總不良反應發生率與第2針接種後無顯著性差異，最常見的局部不良反應為疼痛，其次為紅斑、腫脹、瘙癢；全身不良反應主要為發熱、疲乏和腹瀉，發生率較低；3歲-17歲人羣接種3針後的不良反應主要為發熱和接種部位疼痛，不良反應多為1級，未見嚴重不良反應。
“加強針”不是越早越好
任何人都可以進行新冠疫苗的加強免疫。現階段，我國優先高風險人羣、60歲以上人羣和患有慢性疾病等免疫缺陷人羣接種。
但加強免疫的時間有講究。科興公司的研究顯示，在第2針疫苗接種後28天接種第3針，平均中和抗體水平只能達到45.8-49.7；而在6個月以後接種，平均中和抗體水平能達到137.9-143.1。因此，新冠疫苗加強免疫的適宜時間應該在完成第2針接種6個月後，而不是越早越好。
還有人問：“加強免疫的疫苗必須與基礎免疫的疫苗一致嗎？”我國不同廠家的滅活新冠疫苗技術路線是相同的，先後用不同廠家的疫苗並不會影響免疫效果，也不會增加不良反應。另外，接種滅活疫苗後採用mRNA或腺病毒載體疫苗加強免疫從理論上講也是可以的，由於其免疫的抗原性差異，很可能獲得更好的免疫效果。此前，就有一些留學生在我國接種滅活疫苗後到國外又接種了mRNA疫苗，並沒有出現不良事件。但嚴謹地説，此結論仍需更多臨牀數據支持。
未來還要打“第4針”“第5針”嗎
未來，是否還需要打“第4針”“第5針”，甚至讓加強免疫成為常態，現在還不能確定。但是，研究者會根據病毒變異和人體抗體水平變化的情況，來適時調整加強免疫的方式，也不排除有新的更有效的疫苗被研發，並用於人羣免疫。
在目前這種防疫形勢下，個人防護仍不能放鬆，請大家牢記這些防護知識。
1.科學戴口罩
口罩蓋住口鼻和下巴，鼻夾要壓實；口罩出現髒污、變形、損壞、異味時需及時更換，每個口罩累計佩戴時間不超過8小時；在跨地區公共交通工具上或醫院等環境使用過的口罩，不建議重複使用。注意：不要上下或者內外反戴口罩，更不要在戴口罩時隨意露出口鼻。
2.勤洗手
洗手時儘量用流動水，並使用肥皂或洗手液。手上無可見污染物時，可用手消毒劑揉搓雙手20-30秒。外出時，避免用未清潔的手觸摸口、眼、鼻。
3.遵守1米線
排隊、付款、交談、運動、參觀時，要保持1米以上社交距離。
4.咳嗽時捂口鼻
咳嗽打噴嚏時，用紙巾捂住口鼻，無紙巾時用手肘代替，用過的紙巾不要亂丟，扔進垃圾桶。
5.養成健康生活方式
加強身體鍛鍊，堅持作息規律，保證睡眠充足，保持心態健康；健康飲食，戒煙限酒；有發熱、咳嗽等不適症狀時，及時就醫。