週五上午，婦科手術間正在緊張進行着一台婦科手術。由於要切子宮，手術牀被調成了頭低腳高的姿勢。
剛開始，一切還好。可是沒過幾分鐘，坐在手術枱前方的麻醉醫生突然站了起來。
有經驗的人都知道，手術室內就怕麻醉醫生忙。如果麻醉醫生在那裏悠閒的和大家聊天、甚至看看手機，那説明一切都很平穩。突然忙起來，多半是出現突發情況。手術室內的突發情況，多半是危及生命的。
發現麻醉醫生忙起來，台下護士、台上大夫立刻緊張的問：沒事吧？
麻醉醫生什麼也沒有説，表情凝重的觀察着監護儀，繼而迅速拿起聽診器……
而此時，監護儀上也發出了刺耳的警報聲。
聽完肺部，麻醉醫生抄起注射器，迅速給氣管導管放氣，向外拔出了少許；再打氣，再聽診……，如果反覆幾次，監護儀終於不響了。
然而，依然停留在下限的血氧飽和度和偏高的氣道壓、呼氣末二氧化碳提示還是有問題。
台上大夫再一次緊張的問：沒事吧？
沒事，你們繼續做手術吧。
看到只有91%的血氧飽和度，外科大夫本想問點什麼，但長期的配合他們很清楚麻醉醫生在保障患者安全方面的能力，於是繼續手術。
台上雖然繼續做手術了，但麻醉醫生依然眉頭緊鎖，因為此時的氣道壓還是高、左上肺的通氣依然弱。這就説明，氣管導管還是有可能過深。
但是，此時他不能確定氣管導管是否確實過深。因為，右肺主支氣管相對陡直、粗短。也就是説，右肺正常情況下的通氣就應該比左肺好。這個患者很胖，如果是肥胖加上頭低位完全可以加重這種差異。
想到這裏，麻醉醫生再一次拿起喉鏡，他要在喉鏡直視下向外拔出一些氣管導管。因為氣管導管上有刻度，又能直接看到聲門，這樣的操作肯定是萬無一失的。
如果將氣管導管退到位置，患者的通氣依然有問題，那就得想其他辦法。
喉鏡直視下，這次只退出了不到1釐米。這就説明，這個患者出現的問題不完全是插管深度的問題。至少，目前不是插管深度的問題。
那是什麼問題？
麻醉醫生的大腦開啓高速運轉模式。
聯想到自己之前把氣管導管拔出來兩釐米、調整手術枱的過程以及血氧飽和度下降時間點和氣道壓變化情況，他心裏已然有了答案。
隨着再過一會血氧逐漸恢復正常，他確認了原因：
一開始，是由於突然將手術枱調整為極度頭低位，這導致患者膈肌、肺部以及氣管向頭部頂，加上為了防止頭部太低而墊起的頭部，這就使得本身位置恰當氣管導管顯得過深了。
後來，由於肺部的擠壓，進一步加重了左肺氣管的阻力。因此，聽診起來似乎左肺氣管導管過深了。
為什麼血氧飽和度延遲了一會才恢復正常？
可能的原因是，肺血管受到了乏氧的影響而出現了血管痙攣。肺部氣體交換，不只要考慮通氣問題。沒有好的肺部血液循環，即便通氣正常，最終的通氣結果也會受到影響。
隨着肺血管痙攣慢慢解除，血氧逐步恢復正常了。
但是，可能通氣還可能不那麼好，因為肥胖患者的氣道異常還在。之後的血氣分析，進一步證實了麻醉醫生的判斷。
總之，過度肥胖患者的麻醉可能會有這樣那樣的諸多風險。因此，建議大家一定要注意控制體重！
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