近日，重慶松山醫院心血管病專科醫院接診了一名突發腦梗塞，同時出現重度低氧血癥，一度面臨呼吸衰竭的患者，然而問題不在腦，也不在肺，聯合多學科重重排查，病因源於卵圓孔未閉，經過手術，患者術後恢復良好。
手術現場。重慶松山醫院供圖
據瞭解，73歲的童爺爺(化名)自14年前起，曾因心肌缺血、冠脈狹窄、冠脈閉塞等，先後3次植入支架，是心血管內科的“老病號”。5月初，因反覆頭昏、頭痛，再次於外院就診。
入院次日，患者突發站立不穩、意識模糊、偏癱昏迷，血氧飽和度下降至70%，出現嚴重低氧血癥、呼吸衰竭，後轉入該院ICU治療。外院診斷為急性腦梗塞，然而相關檢查卻並未發現血管狹窄、異常。
另一方面，嚴重低氧血癥問題更為棘手，高流量吸氧情況下，其血氧飽和度仍處於較低狀態，24小時離不開吸氧。為求進一步治療，患者家屬決定轉院至重慶松山醫院心血管病專科醫院。
心血管病專科醫院耿召華接診，為找出病因，聯合神經內科、呼吸內科、超聲科、放射科等，逐一完善相關檢查，排除了肺動脈栓塞、肺動脈高壓等因素，考慮進一步明確心源性病因。
醫護團隊同時發現患者的血氧飽和度與體位變化緊密相關，當其右側卧位時，血氧飽和度迅速下降，低至70%左右，身體幾乎難以耐受；平躺時，血氧飽和度在92%-95%；左側卧位則能達到95%-96%。最終，右心聲學造影等檢查證實存在卵圓孔未閉，即心臟上多長了一個“孔”。
未閉合的卵圓孔導致大量未經氧合處理的靜脈血、血栓從右心房向左心房分流，直接進入動脈，造成機體供血供氧不足，產生低氧血癥，甚至引起反常性栓塞。
因患者年紀較大，且有長期、大量的吸煙史，心肺功能下降，身體血液及呼吸循環情況較差，導致低氧血癥更加嚴重且難以糾正。經多學科病例討論，並與家屬詳細溝通，決定採用“術中經食道超聲心動圖+卵圓孔未閉介入封堵”治療方案，徹底關閉卵圓孔。
充分術前準備後，耿召華、超聲科譚開彬同台為患者開展手術。術中，進一步發現該卵圓孔未閉為複雜型，手術難度較大。其腔道較長，約24毫米(一般為4-18毫米)，且因相鄰結構特殊，血液更易反流。
食道超聲實時監測下，耿召華精細操作，經股靜脈穿刺順利送入導絲，由導絲引導送入尺寸最大的封閉器(25-35毫米)，通過卵圓孔後，逐一釋放兩側封堵傘，直至固定良好，無殘餘分流，手術順利完成。
術後，患者恢復良好，自發病20多天來，第一次不用吸氧，體位變化也不再影響血氧飽和度，右側卧位時也可維持在90%以上，第二天即可下牀活動。
什麼是低氧血癥
低氧血癥是指血液中的含氧量不足，動脈血氧分壓低於正常水平。正常血氧飽和度98%-95%，低於95%説明有缺氧情況，低於85%則為重度低氧血癥。
什麼是卵圓孔未閉
卵圓孔是胎兒時期左右心房之間的一個血流通道，大多數人的卵圓孔會在出生後1年內徹底閉合，左心房與右心房之間的血流中斷。超過3歲未能正常融合則稱為“卵圓孔未閉”。(重慶松山醫院 供稿)
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