近日，患者曾女士(化名)因“上腹陣發性絞痛2天”入住重慶西區醫院消化疾病中心消化內科。入院前，患者以“急性胃腸炎”在診所進行相關治療，但症狀無緩解。
入院後，住院醫生予以抑酸、保護胃腸粘膜、解痙止痛等常規治療後，腹痛仍間歇性發作，程度劇烈，且具有突發突止、間歇性完全正常的特點，腹痛同時常伴有噁心、嘔吐、心慌等表現，先後完善胃鏡、腹部CT等相關檢查未見明確腹腔器質性病變。
醫生查房。重慶西區醫院供圖
在該院消化疾病中心消化內科副主任唐雯的反覆詢問病史下，患者回憶起幼年及青年時期有類似的腹痛發作史，且其妹妹有無明顯原因暈厥病史。
唐雯便開始考慮患者是否存在腹型癲癇可能，於是立即為患者開具了24小時腦電圖檢查單。患者對此感到不解，甚至覺得醫生在亂開檢查，在唐主任的耐心解釋下，才打消了患者的顧慮。
那腹痛與大腦有什麼關係呢？最終，24小時腦電圖結果證實了患者“癲癇”的診斷，患者腹痛的原因正是腹型癲癇。困擾了患者數十年的疾病終於明確了診斷，給予其抗癲癇治療後腹痛症狀完全緩解。
唐雯表示，腹痛是臨牀上最常見的症狀之一，但該症狀涉及的病種廣泛，對於其診治需要抽絲剝繭、逐層推理，極大地考驗一個臨牀醫師的基本功。
唐雯介紹，腹型癲癇是一種特殊類型的癲癇，是以發作性短暫腹痛為主要臨牀表現。1944年由Moore首次報道，約佔總癲癇的1.1%，好發於兒童，成人罕見，目前其病因尚不清楚，多數學者認為病灶多位於皮質下自主神經系統中樞下丘腦部，多屬於皮質自主神經功能障礙發作而出現異常放電所致。
腹型癲癇因消化系統症狀明顯，極易誤診為胃腸道疾病，而忽視了其自主神經紊亂的臨牀症狀，腦電圖為其重要的診斷依據。那麼該病的臨牀特徵有哪些呢？
腹型癲癇有哪些症狀？
1、腹痛呈突發性、呈劇烈有絞痛或刀割樣痛，持續幾分鐘或幾小時；
2、常規腦電圖或誘發腦電圖均可見陣發性中-高幅、θ慢波活動，伴有癲癇樣放電；
3、間歇期無特殊症狀；
4、神經系統檢查陰性；
5、有部分患者可與各種類型的癲癇發作並存；
6、多數伴有植物神經紊亂症狀，如心率增快、噁心、嘔吐、多汗、腹瀉等；
7、家族史中常有癲癇或其他發作性疾病，如偏頭痛等病史；
8、服用一般消炎、解痙、止痛藥物無效，而服用抗癲癇藥物有效。
腹型癲癇為什麼容易誤診？
1.該病好發於兒童，而兒童對症狀描述不清；成人罕見，如成人期發病則極易誤診；
2.以腹部陣發性劇痛為突出表現，容易與其他腹部臟器疾病混淆；
3.腹痛多可自行緩解，入院檢查時多正常；
4.醫生和患者對癲癇的特殊類型缺乏足夠的認識，忽略早期腦電圖檢查。
對於臨牀醫師來説，如果遇到難治性腹痛的病例，要仔細詢問病史，必要時應該考慮腹型癲癇的可能；對於患者來説，看似簡單的腹痛，千萬不能想當然地自行診治，應第一時間到正規醫院進行規範診治，以免耽誤最佳治療時機，導致更長時間的身心折磨。(重慶西區醫院 供稿)
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