好醫保長期醫療報銷難不難?答案在這裏!

好醫保長期醫療一直是醫療險裏的“明星”產品,在螞蟻平台上銷售,因其操作便利吸引了較多的人投保,不過這也引發了一個問題:好醫保長期醫療報銷難嗎?

要想知道這個問題的答案,就要在投保前瞭解清楚其健康告知和免責條款,因為這兩項內容約定了哪些情況不在理賠範圍內。

除此之外還要對報銷的流程有一定的瞭解,按照流程提交相關的資料,等待保險公司審核,通過後就能獲得理賠金。

事不宜遲,接下來奶爸就和大家聊聊好醫保長期醫療報銷難嗎?報銷流程是怎樣的?

  • |好醫保長期醫療報銷難嗎?

  • |好醫保長期醫療哪些情況不保

  • |好醫保長期醫療保障內容回顧

  • |奶爸小結

一、好醫保長期醫療報銷難嗎?

報銷難不難,我們首先要知道報銷的流程是怎樣的。

好醫保長期醫療屬於醫療險的一種,給付方式是按照合同約定的比例,報銷社保結算後剩餘的費用。

所以在申請報銷時,一定要準備好相關的住院賬單;詳細的報銷流程請看:

1、理賠報案

出險情形在保障範圍內,可以在支付寶上申請理賠報案:【打開支付寶】-點擊【我的】找到【螞蟻保險】點進去-右下角點擊【我的】-【全部保單】,找到好醫保長期醫療的保單,點擊即可進入詳情頁面申請報銷。

或者撥打人保健康的電話申請理賠。

2、提交資料

申請理賠後按照工作人員的指示準備好以下的資料:

  • 理賠申請書

  • 發票原件(費用明細單、社保結算清單等)

  • 就診病例和門診資料(費用清單、檢查報告等)

  • 手術記錄及相關病例

  • 意外事故證明

  • 身份證複印件

  • 銀行卡複印件

以上資料準備好之後,就可以通過郵箱或者其它方式發送到保險公司的相關部門進行審核。

3、完成理賠

以上資料提交後,保險公司相關人員會對資料進行審核,如果沒有問題,最快72小時完成審核,給付保險金。

為了讓大家更直觀的瞭解報銷流程,奶爸接下來給大家列舉一個報銷案例:

2020年,30歲的小V給自己投保了一份好醫保長期醫療,保額為400萬。

在一次籃球比賽中,不幸受傷,造成了尺骨骨折,隊友們趕緊送小V去醫院治療。

治療費用一共是10萬,社保結算後還需自費7萬,這時小V向保險公司申請報銷,並把整理好的資料提交給保險公司審核。

兩天後,保險公司確認小V的出險情況,屬於合同保障範圍內,提交的資料審核也通過,保險公司馬上給付保險金到小V的銀行卡內;賠付的金額:7萬-1萬(免賠額)=6萬。

以上,小V本來需要自己給7萬醫療費用的,不過因為投保了好醫保長期醫療,在經過好醫保報銷後,最終只需自費1萬,一定程度上減輕了小V的經濟壓力。

不過這時有人會問,理賠這麼順利是真的嗎?

小V之所以能夠順利獲得理賠,是因為其在投保前已經瞭解清楚好醫保長期醫療的免責條款,並且如實回答了健康告知的內容,知道哪些情況不在理賠範圍內。

接下來奶爸就跟大家聊聊好醫保長期醫療的健康告知和免責條款

二、好醫保長期醫療哪些情況不保?

投保時除了瞭解產品的保障內容外,還需知道這款產品約定了哪些情況不在保障範圍內。

1、免責條款

免責條款很好理解,如果出險情形屬於免責範圍,這時保險公司不承擔責任,不給付理賠金。

好醫保長期醫療的免責條款比較多,以一般疾病及意外醫療的免責條款為例,約定了以下幾種免責情形:

好醫保長期醫療報銷難不難?答案在這裏!

奶爸列舉其中幾項給大家分析一下:

1)如果被保人在投保後進行美容、視力矯正等手術,產生的費用不在產品的保障範圍內,不給付理賠金。

2)好醫保約定了必須在二級及以上公立醫院就醫產生的費用才能報銷,在約定以外的醫院就醫不在保障範圍內。

3)如果你從事潛水、攀巖和拳擊等高風險運動,往後因這些高風險運動造成的住院治療,保險公司不承擔賠付責任。

以上只是好醫保免責條款中的幾項內容,除了一般疾病及意外醫療,重大疾病津貼也有約定相應的免責條款。

2、健康告知

由於螞蟻平台自動綁定了支付寶的個人信息,所以投保時默認該支付寶的用户為被保人。

所以一開始奶爸以為健康告知就一個版本;到後來發現,不同年齡段的人羣投保好醫保,顯示的健康告知不一樣,小到嬰幼兒,大到45歲以上的中年人,都有對應的健康告知。

不過就醫行為、保險情況和職業限制的詢問所有版本的內容都是一樣的,主要是所患疾病或症狀的約定不一樣,詳情如下:

好醫保長期醫療報銷難不難?答案在這裏!

從左到右對應的被保人分別是嬰幼兒、少年、成年、中老年。具體以投保時顯示的健康告知為準。

從上圖我們可以知道,年齡越大,詢問的疾病會越多;像成年人常見的高血壓,投保時就需要如實告知。

而且年齡大的人羣投保這款產品,健康告知會比較嚴格,畢竟人老了身體多少會有一些疾病纏身,保險公司為了控制帶病投保人數,會在健康告知上設計具有針對性的內容。

所以奶爸一直建議大家在年輕、身體健康狀況良好時,為自己配置合適的保險。

以上就是好醫保長期醫療的健康告知和免責條款分析,只有在投保前瞭解清楚,才能在往後出險時順利獲得報銷,不至於產生理賠糾紛。

三、好醫保長期醫療保障內容回顧

聊完好醫保長期醫療的報銷問題,接下來奶爸還想跟大家簡單回顧一下好醫保的基本內容:

好醫保長期醫療報銷難不難?答案在這裏!

好醫保長期醫療是一款保證6年續保的醫療險,6年內不用擔心續保問題;不過最近醫療險出了一款“劃時代”的產品,可保證續保20年。

保障內容方面,一般住院保額有200萬,重疾住院約定了100種重疾,最高賠付400萬。

比較有特色的是對於一般住院免賠額的約定——6年內共享1萬。

意思是如果在保障續保期間內,第一次住院治療需自費3000元,未達到免賠額1萬不能報銷;第二次住院治療自費8000元,可以與第一次的費用累計起來,一共1.1萬,超過了免賠額1萬,可以報銷1千元。

增值服務也是比較豐富的:質子重離子有100萬保額100%報銷,外購藥、醫療墊付和就醫綠通都有約定,還能根據個人需求選擇惡性腫瘤赴日治療。

四、奶爸小結

好醫保長期醫療報銷難不難,關鍵在於投保時有沒如實告知健康狀況,對於免責條款是否熟悉。

所以在投保前,一定要對健康告知和免責條款有所熟悉,知道哪些出險情況可以申請理賠獲得保險金,哪些是不能。

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