胃部超聲已用於評估胃內容物的容量和性質，從而在特定情況下對術前禁食指導進行補充[1-2]。一項納入80例超聲檢查的隨機試驗顯示，胃部超聲對診斷未排空胃(即存在任何固體或>1.5mL/kg的液體)的準確性很高，敏感性為100%(95%CI 93%-100%)，特異性為98%(95%CI 95%-100%)[3]。
儘管沒有進行胃部超聲檢查的絕對適應證，但對於“有風險”的患者，該檢查可以讓臨牀醫生再次確認其胃內容物非常少，從而降低誤吸風險；反過來，如果在下列情況中發現胃容量的證據，則可以支持推遲擇期手術的決定：
●對患者是否依從術前禁食指導有疑慮
●此前的禁食情況不明(如，創傷、認知障礙、溝通障礙)
●可能存在胃排空延遲(如，妊娠、神經肌肉疾病、疼痛、長期使用阿片類物質、糖尿病)
技術
●患者首先取仰卧位進行成像。該體位成像對識別胃內容物的特異性很高，但敏感性較低。然後取右側卧位進行成像，使液體和固體胃內容物堆積到幽門處、充盈胃竇。該體位下，氣體通常位於高處的胃體和賁門處。將牀的上半部分抬高至45°可以改善對胃液體內容物的定性評估[4]。既往胃部手術或較大的裂孔疝可能干擾各種體位下的圖像採集。
●使用低頻(2-5mHz)凸陣探頭在矢狀面上掃描上腹部。沿肋下緣左右掃描可以識別位於腹主動脈水平的胃竇。(主動脈表現為相對厚壁的血管結構，僅在收縮期出現搏動。)胃竇是胃的一箇中空部分，前方為肝臟，後方為胰腺。胃竇有5層結構，包括獨特的無回聲肌層，該處的胃內容物準確反映了胃其餘部分的內容物情況。
表現和意義
●評估胃內容物的成分：
•空胃–胃竇扁平或塌陷，胃竇壁厚。
•固體成分–胃竇呈圓形並膨脹，含有氣體和顆粒物質的混合物，其會干擾超聲波的傳播，因此難以對固體遠端區域成像，所致現象有時稱為“毛玻璃”樣表現。
•液體成分–胃竇呈圓形並膨脹，腔內可見低迴聲液體，該圖像可能類似“星空”樣，為氣泡懸浮在液體中的表現。
•混懸液(或牛奶)–胃竇呈圓形並膨脹，腔內可見強回聲(“肝化”)液體。
●測量胃竇的橫截面積以估算胃容量，兩者呈線性相關，具體步驟為：
•取右側卧位，在主動脈水平查找胃竇，沿胃竇外緣進行掃描。
•根據超聲測量的胃竇橫截面積，使用以下公式估算胃容量：
Volume (mL) = 27 + 14.6 x right lateral decubitus cross-sectional area – 1.28 x age (y)
如果在妊娠患者中發現胃內存在液體，則測量胃竇橫截面積；在半卧位和右側半卧位時有肺誤吸風險的橫截面積臨界值分別為608mm2和960mm2[5]。
●根據全身麻醉誘導中發生胃內容物誤吸的風險將胃容量進行分級[6]：
•0級–仰卧位和右側卧位時胃竇均是空的(低風險)。
•1級–仰卧位時胃竇是空的，右側卧位時可見液體，估計胃容量<1.5mL/kg(即一般成人為100mL)，該容量在禁食患者中屬於正常(低風險)。
•2級–仰卧位及右側卧位時胃竇內都可見液體，容量>1.5mL/kg(高風險)。
作者：張子銀 廣州中醫藥大學第一附屬醫院
參考文獻
1.Sabry R, Hasanin A, Refaat S, et al. Evaluation of gastric residual volume in fasting diabetic patients using gastric ultrasound. Acta Anaesthesiol Scand 2019; 63:615.
2.Cho EA, Huh J, Lee SH, et al. Gastric Ultrasound Assessing Gastric Emptying of Preoperative Carbohydrate Drinks: A Randomized Controlled Noninferiority Study. Anesth Analg 2021; 133:690.
3.Kruisselbrink R, Gharapetian A, Chaparro LE, et al. Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Gastric Ultrasound. Anesth Analg 2019; 128:89.
4.Bouvet L, Barnoud S, Desgranges FP, Chassard D. Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents. Anaesthesia 2019; 74:862.
5.Howle R, Sultan P, Shah R, et al. Gastric point-of-care ultrasound (PoCUS) during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. Int J Obstet Anesth 2020; 44:24.
6.Perlas A, Davis L, Khan M, et al. Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study. Anesth Analg 2011; 113:93.
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