急診內鏡下止血是消化道出血的“救命秘籍”，可以用於救治各種病因引起的消化道出血，包括消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。通過內鏡下各種治療措施予以緊急止血，配合後續治療，極大程度上提高了救治成功率。近年來，信陽市人民醫院消化內鏡中心急診內鏡團隊，熟練應用急診內鏡下止血技術，成功挽救諸多消化道出血患者生命。
近日，又一名急性下消化道出血高齡患者在多學科團隊協作下，以及急診消化內鏡的加持下，精準止血，成功得到救治。
首次進鏡尋找出血點
退伍老軍人曹大爺平時身體健壯，日前突然多次解鮮紅色血便，且伴有頭暈、乏力，急來我院消化內科就診，入院後給予積極輸血、止血、補液等對症支持治療，但仍多次解血便，考慮大腸出血可能性大，不排除小腸及胃部的出血。為避免病情進一步加重，儘快尋找出血病因，消化內科主任張剛組織大家詳細討論，一致認為應儘快行急診內鏡檢查，必要時內鏡下止血治療。
第一次結腸鏡檢查
經與家屬溝通，取得同意後，消化科內鏡團隊術前進行周密部署，由於患者目前處於活動性出血期，對內鏡操作提出了挑戰和要求，團隊冒着較大風險為其進行了內鏡檢查，術中發現大腸腸腔內有大量鮮紅色血液及暗紅色血凝塊，經反覆沖洗卻未找到明顯出血點，考慮小腸出血可能性大。遂與介入科聯繫，進行消化道血管造影檢查，希望能對找到出血部位有所幫助，檢查發現在升結腸近回盲部可見造影劑外滲，考慮此部位的出血，由於介入栓塞止血腸管壞死風險大，與患者家屬再次溝通後，決定行第二次結腸鏡檢查。
二次進鏡再遇阻礙
第二次進鏡至升結腸近回盲部反覆沖洗卻仍然未找到出血灶，檢查期間患者血壓持續下降，很可能會出現失血性休克，為內鏡下尋找出血點帶來極大風險和挑戰，遂決定終止檢查，回病房保守觀察。次日，患者再次反覆解鮮紅色血便，血紅蛋白持續下降，考慮仍有活動性出血，正在團隊與家屬針對後續治療徘徊不定的時候，曹大爺給足了大家信心，堅持要求再次行內鏡檢查！
第二次結腸鏡檢查
三次進鏡成功止血！
張剛主任緊急召集全科人員展開討論，商討再次內鏡檢查注意事項及操作要點，第三次內鏡檢查由張剛主任和陳關領副主任同時參與，終於功夫不負有心人，術中發現升結腸近回盲部有一個紅色血栓帽！沖洗後可見活動性滲血，由於時間緊迫，稍不注意血液就會覆蓋血栓帽造成視野盲區，給止血造成極大困難，張剛主任當機立斷，穩、準、快的用止血鉗夾住血栓帽，柔和電凝後血栓帽未見滲血，為進一步防止處理後的血栓帽再次出血，對創面用鈦夾封閉進行二次“加固”，成功止血。
第三次結腸鏡檢查
術後第三天曹大爺開始進食流質飲食，未再解血便，血紅蛋白指標也穩步回升，逐漸恢復了健康。目前曹大爺排便飲食均正常，在家人的陪同下順利出院。
坎坷的診療過程，救治的驚心動魄，不拋棄不放棄的“醫”心堅守，讓治療結局終得圓滿，再一次證實了我院消化內鏡中心強大實力！
近年來，消化內科內鏡中心、ICU、介入科、麻醉科組成的多學科診療團隊不分晝夜、風雨無阻、24小時待命，在急診內鏡止血上不但有着精湛的內鏡診療技術和豐富的臨牀經驗，還擁有強大的應急處置能力，憑藉精準科學的救治方案、快速便捷的綠色通道、緊密團結的多學科協作，成功挽救信陽地區消化道出血患者生命。（買祥發 吳瓊 楊珺涵 嚴亞輝）