鄭欽安留給後人最大的財富：臨證先別陰陽，萬病不越陰陽兩法
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1．陰陽為綱，統分萬病
鄭欽安以《易經》、《內經》、《傷寒論》為宗，“沉潛於斯二十餘載，始知人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美。”“思之日久，偶悟得天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽。於是以病參究，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經還是一經，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中”(《醫法圓通》鄭序)。
“一病有一病之陰陽”，“萬病總是在陰陽之中”，突出陰陽作為辨證總綱的地位和作用，這就是鄭氏臨牀辨證的最基本的學術思想，因此他“認證只分陰陽”，“功夫全在陰陽上打算”，以陰陽為綱統分萬病，這一觀點，他稱之為“陰陽至理”。“學者苟能於陰陽上探求至理，便可入仲景之門也。”在鄭氏學説中，“陰陽至理”是一個非常重要的概念，一部《醫理真傳》通篇都貫穿着這一學術思想。
“認證只分陰陽”，以陰陽為綱統分萬病，體現了《內經》“善診者，察色按脈，先別陰陽”的精神和仲景以陰陽為總綱的思想，具有高屋建瓴，執簡馭繁的辨證特點，鄭欽安在其著作中，反覆闡述這一觀點：“萬病不出陰陽兩字”。“凡遇一症，務將陰陽虛實辨清，用藥方不錯誤。”
“病情變化非一端能盡，萬變萬化，不越陰陽兩法”。
“予治一切病證……，只要無外感病形，即握定陰陽盈縮治之，見功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實度世之金針。”
“萬病起於一元傷損。分而言之，上中下各有陰陽，十二經各有陰陽；合而觀之，一陰一陽而已”
“病有千端，漫雲易為窺測，苟能識得陰陽兩字，而萬變萬化之機，亦可由此而推也。”
“仲景一生學問就在這陰陽兩字，……學者苟能於陰陽上探求至理，便可入仲景之門也。”
“今與諸公約：病無論乎男女老幼，藥無論乎平常奇異，價貴价廉，只求先生認得陰陽，用得恰當，則盡善矣。”
“吾願天下醫生，切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一症，務將陰陽虛實辨清，用藥方不錯誤。”
總而言之，無論何病何症，先求陰陽至理，切不可頭痛醫頭，腳痛醫腳。
以陰陽為綱統分萬病，可以使醫者執綱挈領，不在臟腑五行上追求，不被複雜的症狀迷惑，不至陷入“見病醫病”的粗淺地步。鄭氏在書中屢次批評世醫頭痛醫頭，腳痛醫腳的流俗和一見什麼病就用什麼方，襲用“套方套藥”的市習。他們不問陰陽，“不求至理”，一味在“五行生剋上追求”，“逐經、逐髒、逐腑論之，旨多反悔，誠不若少之為愈也。”“方愈多而旨愈亂”，“是知其末而未知其本也”。他反覆指出：
“仲景立法，只在這先天之元陰元陽上探取盛衰，不專在後天五行生剋上追求。……開口即在這五行生剋上論盛衰，是知其末而未知其本也。”
“歷代以來，著作者數十餘家，皆含糊不清，並未將陰、陽底藴明明指出，一味在後天五行生剋上論，鋪張滿紙，……宗旨不明，源頭不澈，故知斯道之精者寡矣。”
“總之，病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法。若欲逐經、逐髒、逐腑論之，旨多反悔，誠不若少之為愈也。”
“至於受病，淺深各有旨歸。然分類以治之，未始不當，但方愈多而旨愈亂，若不再行推醒，拈出旨歸，將來後學無從下手。當今之際，誰非見腫治腫，見脹消脹者哉。”
“但於陰陽攸分，全無定見，終不若握此陰陽法度，治之庶可無差。”
“學者切切不可一味見病治病，務要將內外病形，陰陽實據熟悉胸中，方不致誤人性命。”
歸納以上論述，無不強調陰陽為綱的“至理”，其餘“逐經、逐髒、逐腑論之”，“分類以治之”等皆屬治標，“旨多反悔”，“方愈多而旨愈亂”，“誠不若少之為愈也”。
總而言之，鄭欽安在辨證論治中，堅持突出陰陽這個總綱，不在諸病名目上尋枝葉，只在陰陽上求根本；不在臟腑五行上繞圈子，只求陰陽兩綱之“至理”。套用一句《內經》的話説，就是“謹熟陰陽，無與眾謀”，這在歷代醫家中確實獨樹一幟，誠如鄭氏自述，“雖非萬舉萬當，亦可為醫林一助云爾。
2.陰陽兩綱，各有實據
鄭氏在《醫理真傳》自序中開宗明義，就強調陰陽辨證的地位和作用：“醫學一途，不難於用藥，而難於識症。亦不難於識症，而難於識陰陽。” 他認為，在診病中“識陰陽”是最重要、也是最難的課題。全書通篇從陰陽角度來闡述醫理，探求病因，據證立法用方。“然陰虛與陽虛，俱有相似處，學者每多不識，以致殺人。”既然陰陽難識，那就應該制定、掌握判別陰陽的標準，鄭欽安稱之為“陰陽實據”，“陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關與夫用藥之從陰從陽變化法竅。”
那麼怎樣區分陰陽呢？“三陰與三陽，病形各殊，三陽不足之症，所現純是陰色，為其陽不足，而陰有餘也；三陰不足之症，所現全是陽色，為其陰不足，而陽有餘也，此辨認陰虛、陽虛之切法也。” 這是區分陰陽的綱領，簡單説來，陰證所現“純是陰色”，鄭氏經常又稱為“陰象”、“寒形”；陽證所現“全是陽色”，鄭氏又稱為“火形”、“熱象”。
他總結的辨認一切陽虛症法與一切陰虛症法，對陽虛證和陰虛證分別作了明確概括，提出辨認要點，他稱之為“陰陽實據”，又稱 “陰陽辨訣”或“陰虛陽虛秘訣”。這是他數十年臨牀經驗所形成，也是對陰陽學説的豐富與充實。在鄭氏學説中，這些是非常重要的理論概念，以後我們將經常提到之。
哪些是判斷陽虛證的“陰色”、“陰象” 呢？在“辨認一切陽虛症法”中他指出：“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目暝倦卧，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒。口吐清水，飲食無味，舌青滑；或黑潤青白色，淺黃潤滑色，滿口津夜，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當扶陽抑陰。” 應該指出，鄭氏所謂陽虛，即指虛寒，也包括實寒。
哪些是判斷陰虛證的“熱象”、“火形” 呢？在“辨認一切陰虛症法”時説：“凡陰虛之人，陽氣自然必盛。外雖現一切陰象，近似陽虛症，俱當以此法辨之，萬無一失。陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利。口渴飲冷，舌苔幹黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語；或潮熱盜汗，乾咳多痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽。” 兩相對比，“陰色”、“陰象”與“熱象”、“火形”，確如鄭氏所説，“陰陽二症，判若眉列”。同樣應該指出，鄭氏所謂陰虛，即指虛熱，也包括實熱。
在《醫理真傳》“欽安用藥金針”中他再一次明確：“予考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸症，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。若見舌苔幹黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發百中。” 這就是鄭氏所謂的“陰陽實據” 或稱“陰陽辨訣”，亦即判斷陰虛陽虛的“秘訣”。在《醫理真傳》卷二、卷三中，他還分別列舉3l條陽虛病症，29條陰虛病症，採取問答形式，詳加論證，“以便學者參究”。 那麼鄭欽安是如何憑着“陰陽實據”來判分各種病症的陰陽兩綱呢？下面舉例證明之。
比如論眩暈，“眩暈一症，有上實下虛者，有上虛下實者，有清陽不升者，有濁陰上幹者，有夾虛風者，有夾虛火者，有臟腑偏盛而致者，種種不一。括其旨歸，總不出陰陽二字。……其人面白無神，飲食減少，二便自利，睏倦欲卧，喜熱畏冷，……脈浮無力而空，諸如此類，都屬陽虛；……察其人精神不衰，舌黃喜冷，飲食易消，二便短少，……脈實有力而長，諸如此類，都屬陰虛火旺上幹所作。”
論吐血，“吐血一症，其要有三。有陽虛者，有陰虛者，有因外邪阻滯者。……凡陽虛吐血之人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，睏倦喜卧，不思飲食，咳多清痰……陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神，吐雖多，不覺其病，咳多膠粘之痰……” 論眼科諸症，“目症有云七十二症，有云三百六十種，名目愈多，旨歸即晦。今為之總其大綱，括以陰陽兩字為主，餘不足錄。陽症兩目紅腫，羞明眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚痛甚，小便短，大使結，喜冷飲是也。陰症兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生而不覺痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也。”
論發斑，陽證發斑，“其人口臭氣粗，壯熱飲冷，脈大而實，……” 陰證發斑，“其人懶言嗜卧，不渴不食，精神睏倦，……”
總而言之，辨認任何病症，“總在考究陰陽實據為要。”“挈定陰陽實據治之，發無不中。”能做到這一點，用鄭氏的話來説，“便可超人上乘，臻於神化”。
綜合鄭氏書中陰證的依據，約有以下13點：
1.少神或無神。
2.喜卧懶言，四肢睏乏無力，或踡卧惡寒，兩足常冷。
3.不耐勞煩，小勞則汗出。
4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.語聲低弱。
6.唇色青淡或青黑。
7.痛喜揉按。
8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。
10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。
11．小便清長，大便通利。
12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。
13．脈微或浮大而空。
扼要地説， 突出在一個“神”字，凡是“起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即是陽氣虛衰的陰證。
鄭欽安為什麼要強調陰證
陰證之形成，當然最重要的是體質，或者説稟賦屬素體陽虛者。此外，與飲食勞倦、房室不節有關。還有更不可忽視的一個因素便是醫者不識陰陽，不分體質，對素體陽虛者既病之後濫用、誤用、多用、久用寒涼滋膩，更傷其不足或虛衰之陽。尤其是對喉蛾、血證這樣的病證，陽證固多，陰證亦復不少，而醫者每多忽視陰證。
此外，鄭氏幾乎在每一病證之後，都要批評市醫積習，這一積習便是不獨 立思考，不思治病求本，見咳止咳，見痰化痰，見血投涼，又多用套路套方，如一見便秘即用大黃、當歸、白芍、蜂蜜、麻仁、郁李仁，一見小便不利，便是木通、車前、滑石之類；更視峻藥如虎，力圖平淡穩當。小病猶可，大病則往往誤人。由此追溯鄭欽安的學術淵源，其理論實以《內經》為宗，其臨牀則“用仲景之法”，宗《內經》則在“洞明陰陽之理”，宗仲景則“功夫全在陰陽上打算”，因此他的真傳就是：“認證只分陰陽”，“病情變化，非一端能盡，萬變萬化，不越陰陽兩法”。陽證自有陽證治法，陰證則宜益火之源，或甘温扶陽，或破陰返陽，如此，則仲景之四逆、白通、理中諸方，自然順理成章地成為他的習用之方了。“予非專用姜附者也，只因病當服此。”這便是他的夫子自道。
證治舉隅（原文節錄）
1．喉蛾（扁桃體炎）：喉蛾一證，有少陰君火為病者，或外挾風熱，其證心煩，小便短赤，口渴引冷，挾風熱則見發熱、頭痛，治當清熱祛風，如導赤散、甘桔湯，重則黃連解毒湯。有脾胃積熱，其人必過食厚味，多煩渴引冷，二便不利、口臭氣粗，紅腫疼痛等，法宜去積熱，如大小承氣湯之類；有怒動肝火，上攻於肺而致者，其人必脅痛，煩躁口苦，面青，法宜清肝，如丹梔逍遙散、大青飲之類。
因腎氣不藏，君火弱不能制陰，陰氣上僭，逆於咽喉而致者，其人口內肉色必含青黑色，或慘黃淡白色，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空，法宜扶陽，如封髓丹、薑桂飲、白通等方，皆可令服。
近來市習，一見喉症，往往用吹喉散、冰硼散一派寒涼之品，陽證無妨，陰證有礙，認證貴明，須當仔細。
2．鼻衄：有由火旺而逼出，定有火形可徵，如口渴飲冷、大小便不利之類，法宜清火攻下，如大小承氣、犀角地黃湯、導赤散之類。
有由元陽久虛，不能鎮納僭上陰血，陰血外越，亦鼻血不止（不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等），其人定無火形可徵，二便自利，唇舌淡白，人困無神，法宜扶陽收納，如潛陽、封髓、甘草乾薑或加安桂、吳萸之類。
3.瘡科：凡瘡之生，無論發於何部，統以陰陽判之為準。
陽證其瘡紅腫痛甚，寒熱往來，人多煩躁，喜冷惡熱，大便堅實，小便短赤，飲食精神如常，脈息有力，聲音響亮、瘡潰多稠膿。
陰證皮色如常，漫腫微疼，瘡潰多清水，流清膿，黃水、血水、豆汁水、辛臭水，其人言語、聲音、脈息、起居動靜，一切無神，口必不渴，或渴喜熱飲，舌必青滑，大小便自利，其治或以桂枝湯加香附、麥芽、附子，或麻黃附子細辛湯；瘡潰而膿不稠，用黃芪建中湯、附子理中湯。陰寒最盛者，可用回陽飲、白通湯或黃芪甜酒燉七孔豬蹄、羊肉生薑湯等。
4．痿躄：東垣、丹溪道《內經》“肺熱葉焦，發為痿躄”，“治痿獨取陽明”之旨，專主潤燥瀉火，但《內經》所論，當是肺熱葉焦之由，起於陽明也。陽明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也，《內經》謂陽明虛則宗筋弛，明是中宮轉輸精氣機關失職，精氣不輸於髒，則痿生。以此分處，則治痿獨取陽明一語方成定案，即不能專以潤燥瀉火為準。即有邪火太甚，亦未見即成痿證，果系火邪為殃，數劑清涼，火滅而正氣即復，何得一年半載而不愈。法宜大辛大甘以守中復陽，中宮得復，轉輸如常，則痿證可立瘳矣，如大劑甘草乾薑湯、甘草附子湯、參附、芪附、歸附、術附，皆可酌選。
治驗選錄
《醫法圓通》所載治驗無多，且都散見於原文中，從未見有人引用，因此如同渾金樸玉，閲之，彌覺可珍，爰選錄四則，以饗讀者：
予嘗治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神睏倦，少氣懶言，半載有餘，予知為元氣散漫也，即以大劑吳萸四逆湯治之，一、二劑而脹鼓頓失矣。
又治一男子，腹大如鼓，按之中實，堅如石塊，大小累累，服破氣行血之藥，已經數月，予知為陰積於中，無陽以化之也，即以附子理中湯加桂、蔻、砂、半、丁香，一、二劑而腹實頓消。
一人病患咳嗽，發嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利，餘意膀胱氣機不降而返上，以五苓散倍桂，一劑小便通，而諸證立失。
予恆見中年老婦，每多兩手膀痛而不能舉，究其所病之由，多起於少年天癸至時，不知保養，洗衣漿裳，常用冷水，以至寒涼傷及經絡，不即為害，迨至中年老時正氣已衰，兼受一點寒邪引動，而痛斯作矣。予每以甘草乾薑湯加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒，治之多效。
對鄭欽安的評價
鄭欽安為清代獨具風格的醫家，享譽巴蜀，其認證用方，專在“陰陽”上下功夫，對陰證證治，頗多發揮，尤以善用乾薑附子，單刀直入，撥亂反正著稱，實醫林一代怪傑。
鄭欽安雖善用姜附，影響了幾代人，但他並不專用姜附，也不是偏愛乾薑附子，惡當歸地黃，而是當用則用，其所論陰證特徵，可供臨牀者參考，以備一格。
他批評的市習，一見什麼病，就用什麼病的套方套藥，而不問陰陽，不辨證侯，這樣的毛病，是醫生的通病，我有時也難免不自覺地蹈此覆轍，是應當引以為戒的。
他的代表作《醫法圓通》，是為補偏救弊而設，他強調陰證，是因為人們往往忽視陰證的緣故。但綜觀全書，他之持論並不偏頗，這是其可貴之處，也是他區別於明清貴陽*陰論醫家的地方。
至其用方多是舉例，言其大概而已，讀者但師其意可也，不可拘泥
文源:醫品閣
精彩文章回顧
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