更年期不適症狀的應對---激素治療

指導原則

激素治療是維持絕經後婦女健康的全部策略中的一部分包括對關於飲食、運動、吸煙和飲酒的生活方式的推薦。激素治療必須個體化根據症狀、預防需要、個人史、家族史、相關檢查的結果、婦女的嗜好和期望等制定治療方案。圍絕經期婦女與更年老的婦女使用HT的風險和獲益不同。

激素治療包括眾多激素產品和給藥途徑具有不同的潛在風險和益處。

在45歲以前尤其在40歲以前出現自然或醫源性絕經的婦女患心血管疾病及骨質疏鬆症的風險更高。她們可以從激素替代治療中獲益治療應該至少持續到正常的絕經年齡。

在沒有明確適應證的情況下不推薦使用激素治療。

進行激素治療的婦女至少每年就診一次包括體格檢查、病史的更新、相關實驗室檢查和影像學檢查以及對生活方式的探討。

應根據良好知情的激素使用者及其保健專業人員的判斷來決定是否繼續治療依賴於特定的目標及對獲益和風險的估計。

逐步確定最低有效劑量。比常規使用劑量低的HT能夠維持大部分使用者的生活質量。仍缺乏有關更低劑量相關的骨折風險和心血管疾病的長期資料。

一般而言為了預防子宮內膜增生和癌的發生有子宮的婦女在全身使用雌激素的情況下應該加用孕激素。然而除了具有對子宮內膜的預期作用外天然孕酮和一些孕激素還具特異的有利作用以支持使用孕激素的合理性。為了減少泌尿生殖器官萎縮陰道給予低劑量雌激素治療時不需要同時給予孕激素。從陰道或子宮內系統直接向子宮內膜腔傳送孕激素是合理的並且可使全身反應降最小化。

有雄激素缺乏臨牀體徵和症狀的婦女應該沿用雄激素補充治療。對於雙側卵巢切除或腎上腺衰竭的婦女雄激素補充治療有顯著的有利效果尤其是在健康相關生活質量和性功能上。

激素治療的優點

概要

HT對血管舒縮症狀和雌激素缺乏的泌尿生殖症狀仍是最有效的治療。在激素治療過程中其他絕經相關主訴如關節肌肉疼痛、情緒波動、睡眠障礙和性功能障礙（包括性慾減低）可以得到改善。生活和性生活質量被視為老年人治療的關鍵因素。給予個體化的HT（包括適當情況下使用雄激素製劑）可以使性生活和總體生活質量均得到改善。

絕經後的骨質疏鬆症

HT對於預防絕經相關的骨丟失是有效的可以減少所有骨質疏鬆症相關性骨折的發生率包括椎骨和髖骨甚至在低危患者中也是如此。雖然骨轉換降低的程度與雌激素劑量相關但是即使低於標準劑量的治療也會對大多數婦女的骨骼指數有正面影響。基於效果、成本、安全性的最新證據在有骨折風險增加表現的絕經後婦女尤其60歲以下者和預防過早絕經婦女的骨丟失時HT是一種合理的一線治療。停止治療以後HT對骨礦物密度的保護作用會以一種不可預知的速度的下降雖然在停止HT後仍有一定程度的骨折保護作用。

60歲以後當預防骨折為唯一目的時不推薦開始進行標準劑量的HT。而在60歲以後當預防骨折為唯一目的時是否繼續HT應該考慮HT的特定劑量和使用方式可能存在的長期影響並與其它已確認療法進行比較。

心血管疾病

心血管疾病是絕經後婦女發病率和死亡率的主要原因。主要的一級預防措施（除了戒煙和飲食控制之外）是減輕體重、降低血壓和糖尿病及血脂的控制。有證據表明如果在圍絕經期開始應用HT並且長期持續使用（常被稱為所謂“時間窗”的概念）則HT具有心血管保護作用。HT通過改善胰島素抵抗能夠明顯降低糖尿病的風險其對心血管疾病的其它危險因素如脂蛋白譜和代謝綜合徵可能也有作用。

對於小於60歲的婦女無心血管疾病的近期絕經者開始HT不會引起早期危害實際上能夠降低心血管疾病的發生率和死亡率。60歲以上的婦女是否繼續HT則需根據總體的風險-獲益分析決定。

其它優點

HT對結締組織、皮膚、關節和椎間盤有好處。HT可以降低結腸癌的風險。在圍絕經期或年齡較小的絕經後婦女開始使用HT可降低阿爾茨海默病風險

當然激素治療也有副作用要在醫生指導下應用。