1. 什麼是營養不良？
超重肥胖、營養不足、隱形飢餓
▎ 隱形飢餓是什麼？
隱形飢餓指的是一些微量營養素的不足，出現的症狀可能沒有像皮包骨或者水腫這麼嚴重，但是仍然會造成比如孩子認知以及體格發育上的遲緩，甚至造成不可逆的影響。
▎ 萬幸生活在中國
我們雖然是一個發展中國家，像咱們國家的5歲以下兒童的發育遲緩率根據最新數據已經降至只有4.8%，低體重率只有1.9%，遠遠低於發展中國家平均大概25%的水平。這也跟很多的基礎的公共衞生的項目密不可分。
但這個較低的百分比背後仍然有龐大的營養不良兒童，而畢竟我們的目標是在2030年完全消除飢餓。
另一方面，超重、肥胖以及隱形飢餓等問題也越來越值得關注。
▎ 中國有多少小胖墩？
雖然營養不足越來越少了，但是超重和肥胖風險卻越來越高。
就拿中國的數據來説，我查過一個數字，5歲以下超重兒童，在2010年的時候是6.6%，到了2013年的時候是9.1%，都是在上升的。學齡兒童差不多有些接近五分之一存在超重或肥胖。
▎ 從小胖會有什麼惡果？
相比於目前全國成年人大概50%處於超重和肥胖來説，好像小胖墩兒沒有那麼多，但是孩子一旦肥胖了以後，想要控制會很難。
如果兒童階段肥胖，很容易到了成年人的階段仍然肥胖，而且很容易相對年輕的時候就患上一些慢性疾病，包括糖尿病和心血管系統疾病，所以説一定要重視。
2. 為什麼會出現孩子的營養不良？
直接原因當然是營養攝入不合理，我們可以考慮各種營養干預方法，但我們都説要找病根，往上追溯的話很多的健康問題，跟經濟、教育等等領域的不公平都密不可分，比如性別問題。
▎ 女性壓力大
全世界的角度來看，在過去30年越來越多的女性加入了勞動力市場，女性預計將在很快的時間內佔世界範圍內正式勞動力的近40%。
對於她既有職場上的壓力，又有非常多的育兒的壓力，同時得到來自家庭僱主以及全社會的支持有不足，他的矛盾是很大的。
所以這就需要從法規、政策、社會、團體等多方位共同承擔起育兒的責任，保障女性在職場中的競爭力。
▎ 氣候問題
甚至氣候對於個人營養也是會有影響的，比如現在人們越來越依賴單一的作物，但是一旦這種作物的生產被氣候所影響，可能食物短缺，整個糧食供應都會出問題。
一些極端氣候現在也在增加，也會帶來一些疾病，會對孩子帶來風險。
▎ 城市化
另外城市化的生活常常造成日常體力活動的減少，快餐垃圾食品的增多，各種討好小朋友、味覺的食品增加。這裏邊會有更多的糖、鹽、脂肪等等，而必需的維生素、礦物質不足，也容易造成隱形飢餓，可能加劇他們慢性病的風險。
▎ 營銷
包括所謂的資本的影響，比如天然食物往往沒有特別的品牌、專利，沒有超額的利潤，這使得資方缺乏推廣的動力，會使市面上的不健康的食品廣告比例遠高於健康食品的廣告，同時往往在低收入國家，快餐銷量的速度是在快速增長的，這會加劇兒童肥胖等問題。
3. 如何改善兒童營養？
▎ 食物挑選
我們日常提到食物，常常説高蛋白質就是好的。但其實對於兒童來説，單純的高蛋白質飲食攝入，長遠來説會增加體重過重的風險。
一日三餐中，肉蛋奶並不是越多越好。挑選飲品、食物、奶粉的時候，也不要光顧着高蛋白質而忽視了它的高油高糖。
▎ 飲食規矩
還有一些從小開始的飲食習慣，比如説不要把食物作為獎勵和懲罰，不要強迫孩子一定要把所有食物都吃完，要讓孩子自己決定想要吃什麼。
甚至可以讓他參與一下膳食的製備過程，瞭解各種食物的加工環節。
▎ 多樣食物選擇
家長能做的，最重要的是提供多樣化的食物，給孩子多種食物的選擇，積極引導孩子的健康飲食習慣，而不是以自己的口味和習慣一味地指責孩子“挑食"。
總的來説，要讓孩子多吃蔬菜水果、豆類、全穀物還有堅果類食物，限制總脂肪和糖類的攝入。並將飽和脂肪替換為不飽和脂肪酸，也就是説像肥肉、動物的油脂儘量少吃。
如果條件允許，可以參照膳食寶塔的食物類別（同下圖平衡膳食算盤），每一類別多提供幾種食物，供孩子自己選擇，鼓勵孩子去嘗試一些新鮮的食材。
▎ 耐心
▎ 引導口味偏好
從小培養孩子良好的飲食習慣，添加糖、油炸食品什麼的也都注意限制，然後另外烹調方法儘量採用蒸煮炒等方法，儘量避免煎和油炸。
▎ 一起在家吃飯
▎ 每天運動一小時
▎ 維生素D
▎ 對於孩子維生素D有什麼用?
維生素D可以調節鈣磷代謝，促進鈣的吸收和骨化，幫助孩子的骨骼健康生長，缺乏則會導致骨骼發育遲緩或停止，甚至發生佝僂病。
維生素D的補充原本可以通過充分的日曬來滿足，因此很多機構都建議孩子每天進行1個小時的户外運動，不僅能鍛鍊身體，還能讓陽光中的紫外線促進皮膚合成維生素D。
然而，長期的空氣污染、繁重的學習壓力，使白天1小時的户外運動往往無法得到滿足，所以從日常生活的現實情況出發，曬太陽獲得維生素D並不靠譜。
相關研究表明，就算是在經濟發達、兒童普遍營養狀況較好的北京地區，中小學生維生素D缺乏率也接近60%。在經濟相對落後，營養條件更為薄弱的地區，兒童維生素D缺乏的比例可能會更高。
▎ 對於孩子維生素D什麼時候開始補?
在2013版DRIs中，從新生兒到65歲人羣的推薦量是400IU。
因為母乳餵養不能滿足新生兒足量的維生素D需求，在嬰兒出生後2周左右，就可以採用將維生素D滴入口中的方式，每日補充10微克（也就是400IU）的維生素D了。
什麼食物可以補維生素D?
富含維生素D的食物主要是海魚、肝臟，如果對這二者都挑食，那麼蛋黃、菌菇裏也有一些。
但一般來説，一天食物來源的維生素D到不了150IU。對於常年曬不到太陽的人羣來説，真的需要注意額外補充。
▎ 維生素A
▎ 對於孩子維生素A有什麼用?
維生素A對視力、皮膚和黏膜、免疫系統都至關重要。如果缺乏，不僅會導致夜盲、眼乾、皮膚乾燥，還會導致免疫力下降，甚至發育遲緩。
對於處在生長髮育期的兒童來説，他們的免疫系統發育尚未完全，容易感染像瘧疾之類的疾病，那麼補充維生素A對他們預防這些傳染性疾病也是有幫助的。
對於孩子維生素A什麼時候開始補?
根據世界衞生組織的建議，發展中國家的兒童如果有維生素A缺乏的風險，那麼從孩子6個月期就可以開始補了。
當然如果你家給孩子的輔食很合理，其實也不是必須通過補充劑補充維生素A。
對於孩子維生素A什麼食物可以補維生素A?
大一點的孩子消化系統相對完善之後，可以每週攝入1次動物肝臟，每天攝入蛋黃、牛奶、深色蔬菜水果，或在醫師、營養師指導下使用含維生素A的製劑。
▎ 鐵
▎ 對於孩子鐵有什麼用?
鐵對於保證身體健康發育和正常運轉必不可少。特別是對於處在快速生長髮育期的兒童來説，他們對鐵有着更高的需求。
鐵可以幫助紅細胞攜帶氧氣。鐵元素的缺乏會導致體內攜帶氧氣的能力下降，出現疲倦、虛弱、頭暈等狀況，這種也就是我們所説的缺鐵性貧血。
中國居民營養與健康狀況檢測也顯示，城市六歲以下兒童貧血率超過了10%，在農村地區則更高。
存在貧血的孩子患有「急性呼吸道感染」以及「胃腸炎」的風險會比較高，而如果缺鐵得到糾正，這兩種疾病的複發率也會降低。
鐵在神經元的髓鞘形成方面發揮着重要作用，缺鐵會影響到神經遞質的傳遞，還會影響行為能力、記憶能力、學習以及感覺系統。
如果嬰兒時期缺鐵會直接影響到語言能力，身體平衡及協調能力。
對於孩子鐵什麼時候開始補?
對於一般生活在城市裏的孩子，主要建議孩子出生之後儘早開始母乳餵養，6個月後逐漸給孩子提供富含鐵的泥糊狀的食物（比如鐵強化米粉、肉泥等），逐步地增加種類達到食物多樣。
想預防貧血還有一個方法是「延遲臍帶結紮」，可以增加機體的鐵儲備量。
對於孩子什麼食物可以補鐵?
魚類和肉類中富含豐富的血紅素型鐵，可以預防和改善缺鐵性貧血。增加維生素C的攝入，比如多吃蔬菜水果也可以增加非血紅素型鐵的吸收率。
· 多樣飲食，吃動結合
雖然上面提到的這些微量元素很重要，但如果因為出現了某種健康問題，盲目地寄希望於某一類食物想補充特定的一種營養元素（比如為了補鐵而吃很多肉），可能會陷入另一個營養負擔：肥胖。
比如一般我們都認為蛋白質多的食物有營養，然而蛋白質攝入過多與肥胖相關，所以還是要注意均衡飲食！