精神分裂症前驅期

一、概念

目前普遍認為精神分裂症在首次發作前有一段較長的前驅期(prodromalphase)即有一系列亞臨牀症狀包括感知、思維、言語和行為等方面。雖然越來越多的研究者將目光集中在該階段而DSM-IV中並沒有提出明確診斷目前較公認的是將這一階段的表現稱為“精神病風險綜合徵(psychosisrisksyndromePRS)”這類人羣稱為“超高危人羣(ultra-highriskforpsychosisUHR)”。

大多數精神分裂症患者都存在前驅期往往會在轉化之前持續較長一段時間。曾有研究對49名超高危人員進行了一年的隨訪其中20名轉化為精神病性障礙轉化率40.8％。最近的一項Meta分析顯示精神病風險綜合徵的1年平均轉化率為22％2年平均轉化率為36％。與以往相比近幾年精神病風險綜合徵轉化率較之前降低可能與前驅期症狀越來越受到重視有關。

因此早期的及時干預有助於改善精神分裂症的預後提高精神病風險綜合徵的識別和診斷就顯得尤為重要。

二、症狀學預警因素

精神分裂症發病相關的可能風險因素包括家族史、圍產期併發症、病前社會功能、病前性格、最近的生活事件等。目前已證實超高危人羣通常存在一些可預測因素有助於提高疾病識別率。在一項研究中基線評估時古怪的信念和奇幻的思維被證明是未來轉化的顯著預測因子。

另一項研究發現轉化為精神分裂症的超高危人羣有較明顯的社會退縮、性格內向和怪異思維。因此可認為超高危人羣多有分裂型人格障礙的特徵。同時多數人會有閾下的陽性症狀和陰性症狀如多疑、感知覺異常和社會功能下降等。

通常用來描述精神分裂症前驅功能的有：神經症性症狀(焦慮、坐立不安、煩躁等)情緒有關的症狀(抑鬱、快感缺乏、自罪、自殺意念等)意志的變化(冷漠、興趣缺乏、疲勞等)認知的變化(注意力不集中、反應遲鈍等)身體症狀(軀體主訴、體重下降、飲食差、睡眠障礙等)弱陽性精神病性症狀(幻覺、妄想、思維紊亂等)行為改變(社交退縮、怪異、衝動、攻擊行為等)其他症狀(強迫、解離、敏感等)。

但這些症狀特異性較低臨牀上無法單獨診斷前驅期僅有助於提高對精神分裂症的預警意識。目前最主要的診斷方式是藉助識別工具。