瞭解腎臟，從認識尿液開始，尿液檢查，對腎臟病診斷有什麼價值呢

瞭解腎臟，從認識尿液開始

“瞭解腎臟，從認識尿液開始”，

這句話很好理解，腎臟有病不呻吟，很多人認識到自己患有腎臟病，可能都是在一次體檢中發現尿檢異常。

在之前的很多文章中，我們都瞭解到了何為蛋白尿、血尿，都有什麼意義，對於腎臟病的診斷有什麼價值。

但是尿液的化驗，絕不僅僅是蛋白尿、血尿、白細胞尿、紅細胞尿這麼簡單，單純一個

普通的尿液分析就有11項

，更不用説各種尿液生化檢查了，當然，什麼時候需要做什麼檢查，由專業的大夫決定，我們則需要對化驗結果學會分析和解讀。

血尿、蛋白尿之前已經有很多同仁講解過了，這裏就不再贅述了，下面，讓我們瞭解一下別的尿液化驗情況。

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1、尿液比

重

：

參考範圍在1.003~1.030

，尿比重是反映遠端腎小管濃縮功能的最簡單的指標，但會隨年齡增長而降低，蛋白質、糖、礦物質、造影劑可以使尿比重增高，

所以，它的臨牀價值受到了限制，但如果為持續的低比重尿，持續低於1.010，一般提示腎實質受損，如慢性腎功能衰竭、腎小管壞死等；

2、尿液PH值：

參考範圍為5.0~7.0

，>7見於長期結石伴尿素分解、細菌感染、素食、利尿、嘔吐、服用鹼性藥物等；

3、尿液沉渣中的管型：

管型在遠端腎小管和集合管由Tamm-Horsefall糖蛋白和各種細胞形成。不同的管型有不同的臨牀意義：

1）

透明管型：

在我們的尿液中可以見到少量的透明管型；

2）

紅細胞管型：

代表腎小球疾病，如原發或繼發腎小球腎炎；

3）

血紅蛋白管型：

血紅蛋白尿可見此類管型，如溶血性疾病；

4）

白細胞管型：

可以見於急性腎盂腎炎、急性間質性腎炎、狼瘡性腎炎、急性腎小球腎炎也可以見到；

5）

腎小管上皮細胞管型：

出現此種管型，提示腎小管嚴重損傷，如急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、大量蛋白尿等；

6）

粗顆粒管型：

可以見於各種腎臟疾病；

7）

蠟樣管型：

見於腎衰竭和急進性腎炎；

8）

脂肪管型：

可以見於腎病綜合徵。

4、結晶和鹽類：

尿液濃縮、偏酸性，冷藏後出現鹽類結晶沒有病理意義。

酸性尿

常見的結晶有草酸鈣結晶、尿酸結晶和非晶型尿酸鹽。

鹼性尿

常見的結晶有磷酸鹽結晶、尿酸銨結晶和非晶型磷酸鹽。

5、微生物：

尿液中的細菌和黴菌最常見於污染，細菌和白細胞並存提示感染，尿滴蟲見於尿道炎和陰道炎。

6、尿糖、尿氨基酸、尿磷：

葡萄糖、氨基酸及磷的重吸收均在近端小管，在血糖正常的情況下，尿糖陽性，被稱為腎性糖尿，可視為腎小管重吸收葡萄糖的能力下降；

氨基酸尿的出現，也代表着近端腎小管受損，尿磷增加，伴低磷血癥，而甲狀旁腺素正常，可見於Fanconi綜合徵，這三種情況，都提示近端小管功能異常。

但需要注意的是，現在有一種新型降糖藥物，會促使葡萄糖從尿液中排出而達到降糖的目的，所以，尿糖會出現陽性，如果血糖正常，尿糖陽性，我們一定要問清楚患者是否口服這類降糖藥物，而不是直接認為近端腎小管功能損傷。

7、尿β2-微球蛋白：

β2-微球蛋白分子量為11.8kD

，由腎小球自由濾過，99%在近端腎小管重吸收。

正常情況下，尿液排泄非常少，血清濃度升高提示合成增加和腎小球濾過減少，如血液系統疾病及實體腫瘤導致。

如果可以排除合成增加的情況，尿β2-微球蛋白增加是近端腎小管重吸收障礙引起，如藥物導致腎小管損傷、重金屬中毒性腎病、低鉀腎病、子癇等，由於尿β2-微球蛋白在尿中很容易降解，應留取新鮮尿液儘快檢測。

8、尿α1-微球蛋白：

分子量為33kD，尿α1-微球蛋白增高的意義與尿β2-微球蛋白相似，是腎小管重吸收功能障礙的反映，但尿α1-微球蛋白比尿β2-微球蛋白穩定性高，尿排出量大，是反映近曲小管損傷的更為理想的指標。

9、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖糖苷酶：

是分子量為130kD的溶酶體酶，存在於腎小管上皮細胞中，正常情況下，排泄很少，當腎小管損傷時，這些酶會從細胞中釋放出來，導致其在尿中含量增高。

所以，NAG異常增高反映近端小管上皮細胞損傷，但並不代表腎小管功能異常，腎小管只有重吸收、排泌功能，尿酶並不能反映這些功能。

講了一大堆，其實也只是尿液檢查的很小一部分，希望這次的科普知識對大家有幫助，如果看到這些化驗單，這些結果，能知道自己的腎臟發生了什麼問題。

當然，最好的辦法還是讓醫生幫你分析，而不是胡亂猜測，也不是視若無睹，不管不顧。

文章:

山西省中西醫結合醫院腎病一科 衞燕東