小夥突然暴瘦十多斤！檢查結果觸目驚心：食管深處有隻“小狗”
近日，
浙江大學醫學院附屬第一醫院
消化內鏡中心季峯主任醫師
和一條“小狗”槓上了。
原來，
這條“小狗”
竟長在了一名壯小夥的食管壁上……
為了取出這條“小狗”
還小夥一個健康身體，
醫生也是“拼了”。
這，
到底怎麼回事？
趕緊跟隨小編來看看~
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食物“難以下嚥”原來是TA在暗暗作祟//
浙江紹興人小夏（化名）今年34歲，他身材健碩，精神頭很足。就在一年前，小夏逐漸感到身體的異樣，每次吃東西，都會有哽咽感，弄得自己很不舒服。
小夏仗着自己年輕、身體好，並沒有將這種“怪事”放在心上。“誰又沒點小毛病呢？又不疼不癢，搞不好就是慢性咽炎呢？”他一直這樣安慰自己。
然而，就在上個月，他不得不到當地醫院就診了。因為最近這段時間，他的哽咽感明顯加重，已經食難下嚥、寢食難安了。“什麼刀切、米飯、肉類都沒法吃，喝點稀飯、牛奶都覺得難受！”小夏説，因為持續的進食困難，他短短几個月內一下子減重十多斤。“想吃也不能吃，誰能知道我餓得有多難受！”
6月20日，當地醫院對小夏進行了肺部CT檢查，提示“食道下段佔位性病變”，出於慎重考慮，醫生建議他到大醫院進一步確診治療。
7月上旬，在家人的陪同下，小夏來到浙大一院消化內科就診。消化內鏡中心主任季峯主任醫師對其進行了詳細問診，並對其進行超聲胃鏡檢查，發現小夏的食管中下段及賁門見臘腸樣巨大黏膜下隆起，幾乎環繞食管全周，由於腫瘤太大，粘膜表面可見細小靜脈曲張，賁門處粘膜明顯粗糙增厚，考慮是食管中下段跨賁門“巨大平滑肌瘤”，他隨後被收治入院。
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這麼大的病變切除不易、取出更難//
“這麼大的病變，位置又很深！”季峯介紹，小夏這個食管中下段跨賁門的巨大黏膜下腫瘤，與主動脈緊貼、一路延續至胃底賁門，選擇傳統外科手術難度大、時間長，病人的創口大、恢復慢、治療費用也高，甚至出現難以恢復的併發症。
小夏正值盛年，由於他的病變位置橫跨賁門，如果進行開胸手術，要切除他大部分的食道和全部賁門，把一部分胃和殘存的食管直接連接起來。切掉了患者的 “賁門”，相當於把食管和胃之間的“一扇門”破壞了，胃酸不受控制地返流，將會把整個食管腐蝕掉導致反流性食管炎，影響患者的生活質量。
浙大一院消化內科消化內鏡中心主任醫師季峯（醫院供圖）
綜合小夏食管腫瘤的大小、位置等因素，季峯最終採用“經口內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術”（STER）為小夏切除腫瘤。
“切口被封住，整個食管的黏膜面還是完整的。”季峯向小夏解釋，這種內鏡下腫物剝離的手術，能保持消化道的完整性，避免術後出現消化道瘻和縱膈胸腔繼發感染。
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9釐米長巨大腫瘤形似“小狗”，醫生：罕見！//
7月14日下午5點，手術準時開始。
由於瘤體巨大並且不規則，與粘膜黏連明顯，又長在食管肌層的深部，部分與主動脈緊貼，剝離難度大，出血風險高……整個剝離過程就像是“虎口拔牙”一樣步步驚心。
據介紹，整個過程花了70分鐘。被一次性完整剝離出的巨大瘤體艱難取出後，醫生髮現瘤體竟然形似一條“小狗”——它長9釐米、高6釐米。
術後第二天，小夏就恢復了自主進食，第三天就順利出院了。
醫生表示，但像小夏這種最長直徑達到9釐米的巨大平滑肌瘤，臨牀上並不多見。小編搜索資料發現，
幾年前，
杭州也發生了一起類似案例，
女白領同樣患平滑肌瘤，
而醫生從她口中
拖出的腫瘤足足有12釐米長……
女白領發吞嚥困難，胸口如火燒
醫生從她嘴裏拖出12釐米長的腫瘤
據青年時報2017年7月7日報道，29歲的杭州女白領賈女士吞嚥食物總是會有卡頓感，吃不下飯，胸口還會有燒灼感，讓她痛苦不堪。
醫生檢查後發現，賈女士的胃裏長了粘膜下平滑肌瘤。
醫生用 “內鏡經粘膜下隧道腫瘤切除術（STER）”，從食管黏膜下打通隧道把腫瘤“挖”出來，這顆腫瘤足足有12釐米長。
賈女士是個女白領，平時工作比較忙，留給她吃飯的時間不多，常常是狼吞虎嚥。大約是三個月前，情況有所改變。
當時她躺在家裏的沙發上，開着電視，正在吃飯時，明顯感覺到喉嚨被堵住了，食物難以下嚥，她以為是自己吃飽了就擱下筷子工作去了。等到吃下一餐時又恢復了正常，隔了幾天，這種感覺再次出現，而且食物難以下嚥的問題越來越嚴重，連帶着胸口出現火辣辣的燒灼感。
“那段時間，我想吃吃不下，強嚥也咽不下去，就算硬吃下去，然後就感覺酸液從胃裏冒出來，胸口如一陣陣火燒火燎。” 賈女士説，有時她不得不吃流食，甚至只喝水。
人越來越消瘦，在同事的推薦和建議下，她到浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區消化內科做進一步檢查。
根據賈女士的症狀，醫生安排她做胃鏡。“胃鏡下，我們可以清楚地看到，在賈女士的賁門這個位置有個螺旋狀生長的異物，體積大到把賁門的三分之二都包裹住了，僅留下一線縫隙，而賁門往下就是胃了，食物到了通過不暢，局部粘膜炎症導致燒心感。”浙醫二院消化內科主任醫師王良靜告訴記者。
當下，王良靜懷疑這是一個性質不明的黏膜下腫瘤。“黏膜下腫瘤主要包括平滑肌瘤和胃間質瘤等系列腫瘤，大多是良性的，但是如胃間質瘤有惡變傾向，通常胃間質瘤超過5公分就會惡變，甚至發生肝臟轉移。”王良靜介紹道，而黏膜下腫瘤的形成跟先天胚胎髮育和基因突變等有關係。
隨後，醫生為賈女士做了手術。整個手術過程就像是“地下作業”一樣。食管的黏膜沒有受傷，患者出血少，術後恢復快，術後2天即可進食。
據介紹，賈女士的手術非常成功，挖出來的腫瘤經測量，足足有12釐米長，3釐米寬。最後的病理結果顯示為平滑肌瘤，良性腫瘤。
“這麼大的平滑肌瘤通常會出現在40到50歲以上的人羣中，腫瘤長大也需要時間，像賈女士這麼年輕的病人我們也是第一次見，幸運地是發現及時。” 王良靜談到。
提醒：這種腫瘤雖然良性仍要警惕，出現這種情況及時就醫
“平滑肌瘤是一種常見的食管良性腫瘤，但像小夏這種最長直徑達到9釐米的巨大平滑肌瘤，臨牀上較為少見。”季峯主任介紹，食管平滑肌瘤多見於中年男性，患者發病大多是因為基因缺陷，與飲食的關係不大。據瞭解，食管良性腫瘤較為少見，在食管腫瘤中僅佔1%。在食管良性腫瘤中，90%是平滑肌瘤，此外，尚有起源於黏膜層和黏膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。
季峯説，在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤則有所不同。食管平滑肌瘤雖臨牀症狀多數較輕並且生長緩慢，但腫瘤放任生長的話，會壓迫周圍重要器官，並具有一定的惡變傾向。因此，如果腫瘤直徑超過2cm，並且出現症狀（如：吞嚥梗阻感、胸骨後鈍痛等）者必須接受手術治療。