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糖尿病是全球高發病，目前還沒有藥物可以根治糖尿病。
糖尿病分為不同的類型，其中2型糖尿病佔95%左右。
根據作用機制的不同，常用的口服降糖藥主要有六類。
那麼，這些藥各自都是怎麼發揮作用的，有什麼區別和聯繫呢？優缺點有哪些？
今天，“問上醫”為大傢俱體講講。
治療2型糖尿病的口服藥物包括：
一．雙胍類
比如常見的二甲雙胍，它是目前治療糖尿病的一線降糖藥，既可單獨使用，也可作為各種聯合治療方案的基礎用藥。
雙胍類藥物主要通過減輕胰島素抵抗，促進外周組織對葡萄糖的利用，通過抑制肝糖輸出來降低血糖。
優點：（1）二甲雙胍除了能有效降低血糖，還能降低體重、血壓及調節血脂，保護心血管的作用，是肥胖糖尿病患者的首選。
（2）安全性好，單獨使用不會引起低血糖，價格便宜，性價比高。
缺點：（1）會出現胃腸道反應；
（2）長期服用還會影響維生素B12的吸收；
（3）心臟和嚴重肝腎功能不全的患者忌用，以免發生乳酸中毒。
代表藥物：二甲雙胍（最常用）、苯乙雙胍（現在基本不用）、丁二胍。
二．磺脲類
磺脲類降糖藥可以説是使用最早、應用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激體內胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平，降低血糖。
優點：價格便宜，療效好，對心血管無不良影響。
缺點：（1）很多患者使用後會出現肝功能損害、低血糖、個別患者會出現白細胞降低、過敏等。
（2）1型糖尿病患者不能使用磺脲類藥物。
（3）與二甲雙胍類似，外傷，動過大手術、感染、肝腎功能損害的患者禁用。
（4）磺脲類藥物易和其它降糖藥起反應，引起低血糖，不建議和其他降糖藥一起服用 （除二甲雙胍）。我們臨牀上通常會將磺脲類藥物和二甲雙胍聯合使用，一個減重一個增重， 搭配使用效果好。
（5）磺脲類藥物還易引起體重增加，體重增加，胰島素的敏感性會降低，血糖就會升高。
代表藥物：糖適平（格列喹酮）、達美康（格列齊特）、優降糖（格列本脲）、美吡達（格列吡嗪）、亞莫利（格列美脲片）等。
年輕人血糖又比較高的可以選擇格列本脲、格列吡嗪這種降糖作用比較強烈的；而老年人可以選擇格列喹酮、格列齊特這種降糖沒有那麼強烈的藥，會比較安全；腎功能不好的人可以選擇格列喹酮，因為它大部分是從肝臟代謝的。
三．α-糖苷酶抑制劑
這類藥物主要用於降低餐後血糖，延緩食物中的多糖及蔗糖分解成葡萄糖，減緩糖的吸收，從而延緩血糖升高。
正是由於這樣的作用機制，它只能用於降低餐後血糖，而對空腹血糖升高無效。
此外，如果進食的是葡萄糖，這類藥物也是無效的。
優點：（1）α-糖苷酶抑制劑主要在腸道局部作用，肝腎等全身副作用少， 單用本藥不引起低血糖；
（2）對心血管有保護作用，適合於老年糖尿病和伴有腎功能損害的糖尿病患者；
（3）這類藥物可以單獨使用，或與其他類口服降糖藥或胰島素合用。
缺點：（1）該類藥有一個與眾不同的不良反應就是會產生腸道氣體，簡單來説就是會放屁。因為這類藥延緩了食物中糖的吸收，這些糖在腸道中就會增加酵解，產氣增多，會增加腹部不適、腹瀉的發生。
因此，對於有消化吸收障礙的患者來説，不推薦使用這類藥。
（2）胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
（3）這類藥物本身不易引起低血糖，但與其他類降糖藥聯用可引起低血糖。需要特別注意，在低血糖時要飲用葡萄糖水來升高血糖，簡單通過吃塊糖來升血糖是無效的。
注意：服用α糖苷酶抑制劑期間，應避免服用考來烯胺、腸道吸附劑及消化酶類藥物，這些藥物會影響α糖苷酶抑制劑在腸道中的作用。
代表藥物：拜唐蘋（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），糖友是在進餐時與第一口主食同時嚼服。
四．二肽基肽酶-4抑制劑（DDP-4）
DDP-4抑制劑是通過抑制體內胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分解代謝而起作用。
DPP-4是體內的一種酶，主要作用是在分解體內的蛋白質，其中一種就是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）。
DPP-4抑制劑通過使DPP-4失活而抑制GLP-1被降解，從而發揮降血糖作用。
GLP-1由腸道細胞分泌，可以通過刺激胰島素、抑制升糖素、抑制胃排空和讓胰島細胞重生的方式來降低血糖。
優點：（1）增加內源性腸促胰素水平，改善胰島細胞功能障礙，降糖療效好，低血糖風險小，不增加體重，無胃腸道反應，安全性及耐受性高、
（2）便捷性。每天只服藥一次即可。
缺點：（1）會出現頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和出汗量增加等不良反應，但發生率不高。
（2）價格比較貴。
代表藥物：捷諾維（西格列汀）、安立澤（沙格列汀）、佳維樂（維格列汀）。
五．格列奈類
相比於磺脲類胰島素促泌劑，那格列奈等格列奈類藥物屬於比較新型的胰島素促泌劑。
其結構不帶磺脲基團，但其促進胰島素分泌作用於磺脲類藥物類似，因此，對於對磺胺類藥物過敏的患者，格列奈類藥物就是很好的替代藥。
特別適用於具有餐後血糖升高症狀的，胰島細胞功能尚未喪失的2型糖尿病患者。
優點：（1）這類藥物相比磺脲類藥物引發嚴重低血糖的風險低。
（2）格列奈類藥物對於腎臟功能沒有不良影響，而磺脲類藥物，由於其藥物結構中的磺脲基團，長期服用可能會影響腎功能。
（3）與二甲雙胍聯合使用效果更好，格列奈類藥物主要改善胰島素分泌不足，二甲雙胍改善胰島素抵抗，兩個藥物具有協同作用。
缺點：服藥次數多，價格較為昂貴，雖然引發低血糖的幾率較小，但如果使用不當，也可能會引發低血糖問題的發生。
代表藥物：諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。
六．噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）
這類藥物是用於治療2型糖尿病的二線藥物，是一種胰島素的增敏劑。
簡單來説就是增加細胞對於胰島素的敏感度來發揮降糖作用的。
胰島素就像一枚鑰匙，它能打開細胞的大門，讓血液中的葡萄糖進入細胞內供細胞利用，但糖尿病患者體內的細胞對胰島素不敏感，就像鎖頭壞了，鑰匙打不開，血液中的葡萄糖無法進入細胞，累計在血液中讓血糖升高，噻唑烷二酮類藥物就像是鎖頭的修理劑，它能讓細胞更容易接受胰島素的作用，從而降低血糖。
由於該類藥的副作用比較大，因此現已被禁用或限制使用。
優點：除了降糖，這類藥物還有一定的降脂、降糖、降低微量白蛋白尿及保護心血管、治療多囊卵巢綜合徵的作用。
缺點：易引起水腫、體重增加、心力衰竭與心肌梗塞、提高血脂，引起動脈粥樣硬化還有骨質疏鬆，提高骨折的風險。
代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。
問上醫提醒大家：
1.降糖藥只是我們降血糖中很小的一個環節，不要認為只要用上了降糖藥，血糖就會控制住，一定要綜合治療。除了使用降糖藥，還要控制飲食、適量運動和監測血糖。
2.藥物的服用用要從小劑量開始。
3.使用降糖藥時一定要警惕低血糖。
4.注意不良反應。
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