一個月前夜班，凌晨4、5點的時候，一位媽媽揹着一名4、5歲的女孩來就診，看起來臉色有點蠟黃，眯着眼睛趴在媽媽背上。
媽媽：“大夫，孩子白天燒了一天了，體温也不是很高，也就37.7℃左右。孩子還説肚子疼，剛開始一陣陣的疼，前天晚上在外面吃的飯，覺得是積食了，就讓孩子吃了一天雞內金。1個小時前孩子肚子疼給疼醒了，揉揉也不管用，一直吵着説肚子疼，看着跟白天狀態不太一樣，就趕緊過來了。”
醫生：“先給孩子夾個體温表，我再問問孩子其他情況。有沒有咳嗽、流鼻涕的症狀？孩子有説頭疼嗎？肚子哪塊疼？吐了沒有？昨天大便怎麼樣？拉肚子了沒？”
媽媽：“沒有咳嗽、流鼻涕，也沒有頭疼。説疼的時候，指着胃這一塊，揉揉會好一點。早上吐了一次，基本是前天晚上吃的東西，酸味挺大的。
之前基本2天排一次大便，前天排了大便，昨天沒排，但總説想大便，上廁所又拉不出來。一天也沒吃東西，小便也比平時明顯少。
不到3點就醒了，一直説疼，比白天疼的持續時間還長一點，也説不清到底哪疼，不太放心，就過來了。”
醫生：“孩子有發熱、嘔吐、腹痛，首先考慮是急性胃炎，但不能除外顱內感染、腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎等外科急腹症。讓孩子躺牀上，我給孩子查查體。”
T37.9℃，周身未觸及腫大淋巴結，嗓子輕微充血，扁桃體不大，沒有化膿也沒有皰疹。
雙肺呼吸音清，心率102次/分，心律齊。腹肌緊張，全腹部壓痛，胃脘部及闌尾點壓痛明顯
（按壓時有點拒按），無反跳痛。
神經系統查體未見明顯異常。
孩子可能的病因有哪些呢？
- 孩子吐的時候不是噴射狀，也沒有頭痛，神經系統查體未見異常，顱內感染可能性不大；
- 腸梗阻會有腹痛、嘔吐、腹脹、大便不通的症狀，但是闌尾點一般沒有這麼明顯壓痛，也不好説一定沒有問題，查個腹平片可以幫助確診；
- 急性胰腺炎也會有這些症狀，上腹部疼痛明顯，而且闌尾點疼痛不明顯，這個可能性也不是很大；
- 急性闌尾炎會有發熱、腹痛、嘔吐，疼痛呈持續性，闌尾點壓痛、反跳痛，闌尾彩超能幫助確診。
醫生：“根據目前症狀、查體，還是考慮闌尾炎的可能性最大，其次是腸梗阻，最好做個闌尾彩超跟腹平片，但是今天醫院彩超機子壞了，可以先給孩子用個開塞露排排便，然後帶孩子去附近其他醫院查查。”
媽媽：“大夫，只有彩超能查闌尾炎嗎？片子查不了嗎？我們家還有一個孩子，沒人看着，不想來回跑了。”
醫生：“腹部CT可以查，連胰腺也都一塊查了，也可以看出是不是梗阻，但是CT相對輻射更大一點，而且費用也貴，彩超才100多，加個腹平片大概200左右，但CT會比這個貴很多，所以還是建議去其他醫院更好一些。”
媽媽：“沒事大夫，我們就在這查CT吧，要是真沒事就放心了，家裏還有個孩子，怕那個孩子醒了找不到人。”
醫生：“行吧，那就先去查個血常規、C反應蛋白，看看感染情況，紮了指尖血就去放射科拍CT。”
腹部CT回報如下：
家屬慶幸做了檢查，但對轉入外科治療還是有點猶豫，但看了看孩子，還是去了外科。
這個病例看似簡單，自己回頭想想也是很慶幸讓家屬做了檢查，也感謝家屬的積極配合。
那麼，闌尾炎是怎麼回事？孩子得了闌尾炎有什麼表現？得了闌尾炎就必須要做手術嗎？下面我們來一一講解。
為什麼會得闌尾炎？
闌尾是附着於右下腹盲腸末端的盲管狀免疫器官，呈迂曲蚓狀，直徑介於 3~6 mm、長度介於 6~10 cm，其附着點較固定，遠端最常見於右側髂窩，但其位置多變，可向上抵達肝臟，向下延伸至盆腔。
兒童闌尾炎的發病機制主要有3種：
1.細菌感染：當闌尾黏膜有潰破或損傷時，闌尾腔內存在的細菌即可侵入闌尾壁引起急性炎症。一般有直接侵入、血源性感染和鄰近感染蔓延3種途徑。
2.闌尾腔梗阻：兒童闌尾腔細小，容易發生阻塞。常見原因包括糞石阻塞、全身或胃腸道炎症使闌尾壁內淋巴濾泡增生腫大、闌尾黏膜分泌物滯留、闌尾扭曲或受外壓梗阻、異物或寄生蟲堵塞，其中糞石是引起大齡兒童急性闌尾炎的重要原因。
3.神經反射因素：各種原因引起的胃腸道功能發生障礙所致闌尾肌肉和闌尾血管的反射性痙攣，這種痙攣可使闌尾腔發生梗阻或使闌尾壁血運發生障礙。
據統計，常見致病菌如下表：
得了闌尾炎有什麼表現？
怎麼診斷？
絕大部分闌尾炎患兒均有腹痛、發熱、右下腹固定壓痛伴肌緊張。
兒童查體一般較困難，要注意上、下、左、右的反覆對比腹部壓痛點，根據患兒的腹肌緊張度、肢體反應及面部表情的變化而作出正確的判斷。
根據手術後病理報告，結合其他研究者方法，將急性闌尾炎按嚴重程度由低到高分為 1~4 級:
1 級：急性單純性闌尾炎；
2 級：急性化膿性闌尾炎；
3 級：壞疽或出血性闌尾炎；
4 級：闌尾周圍膿腫。
末梢血白細胞或中性粒細胞升高。
輔助檢查：
有資料顯示，B超診斷的正確率可達93 %，B 超診斷輔助急性闌尾炎疑似病例的確診。對<3 歲嬰幼兒有消化道症狀、考慮闌尾炎診斷者，應積極使用影像學檢查以資鑑別診斷，用以降低闌尾穿孔率 。
得了闌尾炎必須要做手術嗎？
因為小兒生理解剖上的特殊性，大網膜短，闌尾管壁相對較薄，且其活動度較大，闌尾系膜動脈細小，容易發生栓塞，早期即可發生壞死、穿孔。
同時，由於兒童免疫力較差，加上盲腸活動度大，一旦穿孔，大網膜難以限制炎症的擴散，較易發生一系列併發症，所以對於診斷明確的急性闌尾炎，需及時行闌尾切除手術。
如果形成闌尾膿腫, 應根據局部具體情況決定是否切除闌尾或僅作膿腫引流，待Ⅱ期再作闌尾切除。
做完手術不代表萬事大吉，還需積極使用抗生素，包括術前和術後用藥。通常以術後用藥為主，術後抗生素應使用針對厭氧菌的藥物，如甲硝唑等，可大大降低腹腔殘餘感染及傷口感染的發生率。
做手術會不會有風險？
很多家長談手術色變，不想做手術，一想到要在孩子肚子上拉一條大口子，又怕有併發症，還怕手術留下瘢痕，影響美觀。其實手術沒有想象中那麼可怕。
闌尾炎進行闌尾切除術後的併發症確實存在，包括切口感染、粘連性腸梗阻、腸間隙膿腫，經抗感染和胃腸減壓保守治療後，大部分可以得到緩解。
目前大多是腹腔鏡下手術，腹腔鏡手術切口小、損傷小，也可減少或避免開放手術對腸管的牽拉和翻轉，避免術後患兒腸道激惹綜合徵等併發症的發生。
寫在結尾
有時候醫生能及時診斷疾病並治療，不是醫生有多高明，大部分也取決於患兒父母的配合度，只有醫患互相信任，才能更好地為孩子的健康保駕護航。
世上只有兩個人最希望病人早日痊癒：一個是親人，一個是醫生。
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本文作者：醫學小白
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