育兒講堂 │ 給寶寶補充維生素D和鈣，一定要看這一篇
為幫助廣大家長獲取專業育兒知識，建立科學育兒觀，提高早期發現兒童發育異常的能力，提升兒童健康水平，推動幸福家庭建設，吉林省婦聯網絡信息傳播中心聯合長春中醫藥大學附屬醫院兒童診療中心開設“育兒講堂”專欄，由資深兒科專家為您答疑解惑，助您科學撫養健康的寶寶。
會給孩子補充維生素D和鈣
什麼是維生素D？
維生素D與鈣有什麼區別？
在本期的育兒講堂中找答案吧
（上篇）
01
什麼是維生素D？
●維生素D是一種脂溶性維生素，不是鈣，這一點一定要弄清楚哦。
●維生素D有10幾種形式，最重要的是維生素D2和維生素D3。
02
維生素D2和維生素D3哪種維生素D對我們更有用？
●維生素D2和維生素D3都沒有生物活性，想要發揮生物活性，需要經過兩次轉化。
●首先是在肝臟中轉化為25-羥維生素D[25-（OH）-D],這是維生素D在血中的主要形式，雖然量較多，可以作為維生素D營養狀態的指標，但是25-羥維生素D的活性較弱，需要進一步轉化成為功能更強的。
25-羥維生素D在腎臟轉化為1，25-二羥維生素D，也叫做骨化三醇，其活性增強100-200倍。1，25-二羥維生素D被維生素D結合蛋白（DBP）轉運到小腸，骨骼等處，與受體結合後產生生物學作用。
03
維生素D有什麼作用？
●維生素D的主要作用是提升血漿中鈣和磷的水平,促進鈣磷在骨的沉積，這對骨礦化非常重要。此外,血漿鈣正常的水平也是神經肌肉接頭的功能，血管舒張，神經傳輸，荷爾蒙分泌所必需的。
04
維生素D和鈣有什麼關係？
●在正常的情況下（就是機體攝入的維生素D是正常的，鈣攝入也是正常的），簡單説就是促進鈣沉積到骨骼上，促進骨骼的發育。複雜點就是維生素D的活性成分，就是轉化成的1，25-二羥維生素D可以促進小腸粘膜的鈣的吸收，從而促進鈣在骨骼的沉積。另外，還可以增加腎小管對鈣的吸收，有利於骨骼鈣化。
●然而，在不正常的情況下，在缺鈣特別嚴重的時候，例如血漿鈣離子非常低，這時怎麼辦呢？維生素D在甲狀旁腺激素的調節下，促進破骨細胞的分化，將骨骼中的鈣送到血漿中，提高血漿鈣濃度，確保正常的生命功能。
05
有哪些表現呢？
目前認為維生素D缺乏性佝僂病和維生素D缺乏和膳食中低鈣有關。患兒表現為方顱，串珠肋，雞胸或漏斗胸，手足鐲。膝內翻或者膝外翻等。在青少年可能僅僅表現為腿疼，不願爬高。
06
維生素D怎麼測量？
雖然仍需要進一步論證，目前仍以臨牀檢測25-OH-D作為評判維生素D水平的標準。
07
骨化三醇[1，25-(OH)2D]是維生素D的活性形式，為什麼不用它呢？
因為第一其半衰期要短於25-OH-D，僅有數小時，不利於定量測定。其次，它不是直接由維生素D攝入調節，即使是在的維生素D非常缺乏的情況下，受甲狀旁腺激素調節，骨化三醇水平可以正常甚至升高，不能反映維生素D的水平。
08
25-OH-D多少是正常值？
●目前（2015年），美國兒科協會（AAP），美國醫學研究會（IOM），歐洲小兒胃腸營養學會建議使用50nmol/L（20ng/ml）作為維生素D缺乏的指標[1]，美國內分泌協會指標稍高，認為50-75nmol/L為不足，大於75nmol/l才是足夠的，其2011年的指南有詳細的劃分：
參考文獻：
[1].2015,VitaminD in childhood and adolescence: an expert position statement
[2].2012,Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D.
[3].2011,DietaryGuidelines for Calcium and Vitamin D: A New Era
[4].Calciumand Vitamin D Requirements of Enterally Fed Preterm Infants
文中觀點來自uptodate，美國兒科學會（AAP），美國國家醫學圖書館，Medscape，WHO，以及各種最新指南，發佈前均經過仔細校對，請大家放心閲讀，歡迎指正交流。
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