知乎日報：我就是肚子疼而已啊 為什麼醫生要我去做 CT？

　　我是普外科的，腹痛是我們科的毛病。

　　我去急診科會診腹痛時不要求每個病人都做 CT，相反，粗略估計的話做 CT 的甚至不到三分之一。

　　普外科急腹症以闌尾炎、膽囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻、膽管炎，泌尿系統結石、腹部外傷這幾個毛病最多見，這些疾病根據病史及既往史，再去仔細查下腹部體徵，一般十有七八的病人都能大致判斷出來了什麼病，再根據自己的判斷讓病人去做相應的檢查確診一下就可以。畢竟輔助檢查只是輔助，是先心裏對疾病有底了，然後針對性的用某種檢查來確定診斷和排除其他診斷，而不是根據大量輔助檢查來反過來判斷疾病，這樣本末倒置了。(特殊情況除外，不予討論。)

　　血常規我會要求病人必須得做，30 多塊錢，所有腹痛病人都無例外。我得看炎症情況。

　　闌尾炎，膽道系統結石，泌尿系統結石這些毛病一個 B 超就搞定了(當然 CT 效果更好，只是我覺得沒必要而已)。

　　消化道穿孔的話，立體平片既可確診，沒必要 CT。

　　腹部外傷，根據外傷情況也大致能判斷損傷的臟器，要是病人生命體徵尚平穩，就去做 CT，要是血壓掛不住了，直接牀邊打個 B 超看下積液量，或者診斷性穿刺，明確下剖腹探查指徵，立馬手術。

　　但腸梗阻，或者懷疑急性胰腺炎、腸繫膜栓塞、腹主動脈夾層的病人，必做 CT，一個也逃不了。根據情況，很多還必須讓他做增強 CT、CTA 或者 DSA。是很貴，但沒辦法，我的執醫證重要，你的命更重要。。

　　像不明原因的臍周痛，也比較多見，詢問病情及腹部查體極為重要。如果(我説的是如果)體檢全腹軟、沒有壓痛反跳痛之類的，我一般不是很擔心，至少沒有手術指徵;

　　臍周痛、腹部體徵陰性的話，急性胰腺炎可能性也不大，實在懷疑，查個血澱粉酶就可，如果發現指標高的話，加做個 CT 就行;

　　而且疼痛範圍侷限在臍周，腸繫膜栓塞也不太可能;

　　由於位置在臍周，中腹部，不是下腹部，婦科的可能性不是很大，要是實在懷疑的話，一個血尿妊娠和婦科 B 超就可判斷，也沒太大必要做 CT。

　　很多原因不明性腹痛根本沒必要去做大量檢查的，也是沒法查到的，腹部體徵是陰性，血常規也正常，排除下危險的的幾個腹部毛病、對症處理就行。要是吃不準，懷疑是婦科毛病，就查婦科 B 超，血尿妊娠，請婦科會診，讓專業的來看看。要是懷疑是腹主動脈夾層的話，就叫介入科來看看。跟病人交代清楚情況，該簽字簽字，讓病人老老實實的呆在醫院，等情況好轉後再走，萬一中途有個情況，隨時過去看。