《醫療保障基金使用監督管理條例》加大違法違規懲戒力度

齊魯晚報·齊魯壹點記者 趙清華

4月29日，山東省政府新聞辦舉行新聞發佈會，介紹宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》，規範醫保基金使用專項行動有關情況。

齊魯晚報·齊魯壹點記者從會上了解到，《條例》明確法律責任，加大違法違規懲戒力度。針對不同違法主體、不同違法違規行為，分別設置法律責任。

定點醫藥機構違法違規方面的規定：明確三類違法違規情形，一是違反管理制度的行為，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。二是一般違法行為，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重後果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。三是欺詐騙保行為，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。

個人違法違規方面的規定：對於一般違法行為，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。對於欺詐騙保行為，由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，具體包括個人以騙取醫療保障基金為目的，實施以上3種行為，造成醫療保障基金損失的；或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷燬醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的。

《條例》就違法行為的刑事責任、其他行政責任與相關法律、行政法規做了銜接，對違反治安管理的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。