“不考試也沒人來”：基層“醫荒”該如何化解？

“10個招人指標作廢7個”“不考試也沒人來”“鄉鎮衞生院沒有醫生具備檢驗資質，500萬元設備落着灰”……疫情發生後，基層醫療機構和醫務人員成了基層防疫的重要力量，可半月談日前報道的基層“醫荒”現象，也引發了關注。

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據報道，以數量荒、專業荒、梯隊荒、結構荒為特徵的“醫荒”現象，在部分縣鄉兩級醫院逐漸凸顯，直接拉低了民眾在家門口享受優質醫療服務的獲得感。缺醫少護之下，醫療強基層、分級診療等醫改舉措隨之萎縮。

縣醫院急診需要其他科室增援，經常“光有急救車，沒有急救醫生”，急救變成了單純轉運；上百萬的設備很先進，卻沒人會用，只能成擺設；大樓很豪華，但冷冷清清，醫務人員和患者都很少；委培生簽約承諾下基層，但違約也不來、來了也想走的人不少……事實上，這些現象不是一地的困擾，而是不少基層醫療機構面臨的共通性問題。

基層“醫荒”，其實是受基層之外的諸多因素影響。這其中，基層醫院的吸引力不足、城市醫院的吸引力太強，無疑是推動醫學人才離開基層的兩股力量。

很多城市醫院的規模越來越大，科室越來越多，人才需求逐年大增，且大醫院的實力、城市的地理優勢等也都擺在那裏。城市醫院不必刻意到基層搶人才，也不必額外開出什麼優厚條件，就能對基層人才產生虹吸效應。更何況，城鄉差距，也讓醫學人才爭奪變成了一場實力懸殊的拔河比賽。

就目前看，也只有為力弱一方增加力量，“一邊倒”的趨勢才能從根本上改變。

宏觀來説，加快建立健全城鄉融合發展體制機制，鼓勵優化城市醫院空間佈局，利用資源重組、機構拆分、舉辦分院、合作辦醫等多種途徑，把城市過度密集的醫療資源向基層、郊區延伸、轉移，也是一些地區近年來的改革方向，效果值得期待。

此次疫情來襲後，由於城鄉醫療衞生資源不平衡，基層“醫荒”等現象又存在，有些縣鄉的疫情防控和醫療救治任務非常繁重，基層抗疫的形勢讓人捏了一把汗。也因如此，很多地方也意識到，從待遇、職稱、福利等政策方面，進一步加強對基層醫療力量的觀照和傾斜，在疫情之後已是尤為迫切。

當前，縣鄉醫務人員的工資待遇較前有所改善，在職稱評審等方面也對基層給予了照顧，在住房和子女上學等方面，有些地方還給予醫務人員不少實惠，但醫學人才仍然不願到基層工作的事實也提醒我們，這些措施仍有待加強，尤其應將臨時舉措變成長期制度，讓醫療人才下基層時能夠預見到將來的生活和職業發展。

在此之外，還可考慮實行“縣招鄉用”，使醫院人員編制在縣、崗位在鄉，或者編制在鄉、崗位在村，減輕那些“出不了鄉，進不了城”的擔心。縣鄉村有序流動，人才這盤棋更容易走活。

考慮到當前醫學人才流動受到重重因素制約，人才想往基層走也會面臨編制等行政級別因素造成的梗阻，因此，進一步推進去行政化改革，讓醫生從“單位人”變成“社會人”，讓多點執業真正落實到位，同時進一步提升社會辦醫發展水平，破除醫生到基層工作的羈絆。

如何合理地配備醫療資源，是醫改要優先解決的問題，而人才則是最重要的醫療資源。因此，化解基層“醫荒”，觸及了醫改的主要命題，這顯然不能僅僅侷限於基層來解決問題，更要從大小醫療機構兩端入手，疏通人才流動的中間環節，讓基層“醫荒”得到漸進式化解，這樣一來，針對疫情等公共衞生風險，基層也能更從容應對。

（作者為醫生）