一年省下9億多！醫保改革的“皖”美之路

在實現“健康安徽”的路上，醫保，無疑是老百姓最大的“醫”靠。

如何撬動醫療服務模式的轉變？如何破解老百姓的看病難、看病貴？安徽省醫保局成立3年來，展開了一系列的“皖美”實踐：在全省統一執行基本醫保藥品和醫療服務項目目錄；在全國率先開展臨牀檢驗試劑集中帶量採購探索，平均降幅47%；實現長三角跨省異地就醫門診直接結算……

公眾看到了一個縝密部署、鐵腕出擊的安徽省醫保局，不僅諸多重拳政策的出台與推行，為大刀闊斧的醫保改革蕩清障礙，而且在各項政策的落地中，確保落子成局、步步為營。

2021年安徽省共完成5類醫用耗材、5類臨牀檢驗試劑產品集中帶量採購，節約資金約9.72億元，走出了一條行之有效，可複製、可推廣的“安徽集採”新路。

把藥價“水分”擠掉

12月1日下午，剛剛做過介入治療手術的淮南市民鄭先生被中國科大附一院護士推回病房。

“舒服多了！胸口也不悶了。”今年80歲的鄭先生面色紅潤，口齒清楚，如果不是手腕上還掛着吊瓶，根本看不出來剛做過心臟介入手術。

鄭先生5年前曾發過一次急性心梗，放了2個心臟支架，住院一週花了近5萬元。“這次手術醫生説支架降到700元左右，大概只要花2萬多元就能出院了，省了不少錢！”

小小支架，卻是救命“利器”。安徽省醫保局黨組書記、局長金維加説，以前之所以貴，是因為醫用耗材無統一行業標準和產品編碼，產品比質比價難，各家醫院各自採購，無法形成行業深度競爭。

為了擠壓藥品虛高“水分”，2019年7月，經過一輪入圍、兩輪談判，安徽省醫保局成功完成骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類高值醫用耗材談判議價，在全國率先開展高值醫用耗材帶量採購。骨科脊柱類耗材平均降價53.4%，人工晶體耗材平均降價20.5%。

此外，安徽省醫保局全面梳理產品全國最低價、實際採購價和出廠價，建立“分層比質比價法”，按照國產、進口分層，按一線品牌、二線品牌比質量、比價格。

為了提升醫院採購動力，促進臨牀合理使用，將談判議價節約資金的50%用於激勵省屬公立醫療機構，另外50%用於降低耗材結算價格，減輕患者負擔，減少醫保基金支出。

在這多項舉措下，高值耗材價格水分進一步減少，藥品集採的“安徽模式”為老百姓帶來更多“健康紅包”。

把最硬“骨頭”啃掉

隨着藥品、高值耗材納入集採常態化，虛高價格得到遏制，安徽的集採範圍逐步邁入“深水區”。

今年8月25日，安徽省臨牀檢驗試劑集中帶量採購談判議價工作圓滿收官，這一消息在全國醫療領域轟動一時，因為在此之前，還沒有醫保部門敢於嘗試涉及這一領域。

金維加介紹，過去臨牀檢驗試劑價格長期高位運行，流通環節亂象叢生。臨牀檢驗試劑集採難度係數較大，一直是醫藥招採領域的難點。

在深化醫保制度改革的洪流面前，沒有衝不破的藩籬和堤壩，安徽省醫保局有“妙招”。

金維加説，安徽省通過“三輪降價法”，引導試劑價格迴歸合理水平，切斷流通使用環節的灰色利益鏈，減輕羣眾看病就醫負擔。

第一輪採集市場價。收集相關產品的全國省級銷售中標價、掛網限價以及帶量採購價的最低價、全省公立醫院實際採購價等情況，形成降價預期。

第二輪專家內部評價。發揮專家專業優勢，把握合理比價關係，按照產品不同質量層次，差異化設定降幅，確定入圍談判價。企業要書面確定接受入圍價才能獲得談判資格，實現初步降幅。

第三輪雙方談判議價。專家組根據不同企業產品的特點，結合臨牀經驗，與企業代表開展談判議價，確定中選價。通過逐輪降價的模式，進一步理順臨牀檢驗試劑價格形成機制。

最終在8月25日進行的集中帶量採購談判議價工作中，88個產品談判議價成功，價格平均降幅47.02%，實現進口產品與國產產品“同談同降”。

“中選結果既有進口成熟品牌，也有國產頭部企業，行業格局從‘一家獨大’變成‘多家爭鳴’。而且過去通過‘釣魚式’投放設備來捆綁試劑招標的模式，也失去了利益尋租的空間。”金維加説。

更為重要的是，檢驗試劑價格大幅降低，減少醫療機構物耗成本支出。按納入本次集採範圍產品2020年度採購金額測算，醫療機構每年可節約採購資金1.73億元。

把改革進行到底

改革無止境。安徽省醫保局秉持越是艱難越向前，在改革的征程上勇毅前行。

隨着醫療水平的發展，醫院醫療設備的先進程度，已成為評價一個醫院現代化水平的主要硬件標誌之一。

“過去很多醫療機構為了面子上過得去，‘買家當’的勁頭很足，其中難免會有對高端設備不合實際的盲目追求，甚至超前、超需求配置大型設備。”金維加説，設備成本是分攤到醫療費用中的，這無疑將直接造成醫療資源和醫保基金的巨大浪費。

為堵住醫院“以械養醫”的漏洞，安徽省醫保局探索實行“產品分層、醫院分級、項目分包、價採合一”的“三分一合”集中招標採購模式，有效破解大型醫用設備招採難題。

今年9月29日，安徽省醫保局開展2021年度全省乙類大型醫用設備集中採購工作，這意味着國內首個大型醫療設備集中帶量採購啓動。

自2021年以來，安徽省乙類大型醫用設備採購總金額達5.3億元，與醫院預算採購價相比，節約近2.6億元，節資率達33%。

更值得一提的是，集採中國產中標比例顯著提升。在已完成的62台乙類大型醫用設備採購中，國產品牌佔比12.9%，國產設備佔比40.3%。國產設備中標比例較往年呈上升趨勢，基本形成國產設備與進口設備充分競爭的局面。這也正是在構建以國內大循環為主體、國內國際雙循環相互促進的新發展格局下的設備招採探索。

經過3年的實踐探索，安徽省醫保局通過向管理要效益，向改革要紅利，初步找到了治理“看病難、看病貴”的有效路徑。這離不開不忘初心的忠誠擔當，也需要明察秋毫般的縝密細緻。

改革的路越走越寬。從尋路探徑到“有徑可尋”，從重點領域、關鍵環節突破到集採常態化鋪開，如今的安徽省醫保改革正步入“快車道”，向全民健康覆蓋大步“再出發”。