個人最高賠付60萬元，上年度“琴島e保”賠付超18萬人次

記者 高雅潔

7月1日，記者從青島市“琴島e保”媒體通氣會上獲悉，截至2022年6月30日，2021年度“琴島e保”總賠付人次超過18萬人次，獲賠參保人個人負擔平均降低22%，獲賠參保人人均賠款6472.33元，獲賠參保人個人累計最高賠付金額60萬元。上年度部分理賠手工賠付工作目前尚未結束。

7月1日，青島市醫療保障局、“琴島e保”共保體聯合召開青島市城市定製型商業醫療保險“琴島e保”媒體通氣會，會上對2021年度“琴島e保”賠付情況進行介紹。據瞭解，截至2022年6月30日，琴島e保總賠付人次超過18萬人次。

青島市醫療保障局、“琴島e保”共保體對目前已有的理賠數據從不同的維度進行了統計。

從減負程度來看，獲賠參保人個人負擔平均降低22%，獲賠參保人人均賠款6472.33元，獲賠參保人個人累計最高賠付金額60萬元，獲賠金額排名前50名參保人人均賠款金額160300.90元。

從理賠模式來看，18萬人次理賠中一站式結算佔比95.68%，非一站式結算佔比4.32%，絕大多數獲賠參保人享受到了一站式結算的便利和快捷。

從獲賠參保人年齡來看，獲賠參保人年齡最大98歲，獲賠參保人年齡最小11個月。

從獲賠參保人年齡結構來看，獲賠參保人人均賠款最高的是0歲到18歲，人均9966.49元，説明少年兒童一旦得大病醫療費用負擔最重，需要有足夠的保險保障；獲賠參保人人數最多的是41歲到65歲，人數超萬人，人到中年，工作壓力大、上有老下有小，同時也是健康透支、各種疾病好發年齡段。

從獲賠病種排名來看，門診慢特病獲賠人數排名前3名的病種是惡性腫瘤門診治療、高血壓併發症、糖尿病伴有併發症；住院獲賠人數排名前3名的病種是肺惡性腫瘤、心肌梗死、胃惡性腫瘤。

從以上理賠數據來看，重疾離少年兒童、離年輕人並不遙遠，而中年人作為社會和家庭的中堅力量，自身健康和保障尤為重要。

2022年6月30日，2021年“琴島e保”的保障週期結束，但仍然還有不少異地理賠和特藥特材理賠因需上傳材料手工賠付尚未結束，青島市將積極主動聯繫參保人辦理理賠程序。後續兩個月青島市將根據2021年度結餘資金情況，對結餘資金確定使用方式，確保保費用在投保人身上。