市醫保局積極探索三個“多層次”體系推進醫保高質量發展

南通市醫保局以羣眾需求為導向，圍繞醫療保障、經辦服務、基金監管三個核心，積極完善體系建設、大膽探索服務路徑、創新基金監管模式，推進醫療保障高質量發展。

一是圍繞羣眾健康需求，完善多層次醫療保障體系。探索惠民商業健康保險“醫保南通保”，不限參保年齡、不限既往病史、不限目錄範圍，並實現“一站式”結算，有效解決高齡人羣、既往症人羣、大病和重病人羣醫藥負擔，進一步完善了多層次醫療保障體系。全市63.2萬羣眾參保，3432人享受理賠2305萬元，其中最高賠付16.6萬元，在助力脱貧攻堅、預防因病返貧等方面貢獻醫保力量。

二是圍繞羣眾服務需求，構建多層次經辦服務體系。線上推廣醫保電子憑證、搭建網辦大廳和掌上APP，39項醫保業務方便羣眾“智能辦”，全市4520家定點單位實現“不見面”實時結算。線下探索建立“15分鐘醫保服務圈”示範點23個，“醫院醫保服務站”23家，增設“基層醫保經辦服務點”7個，10餘項醫保服務高頻事項由市級下沉基層、由醫保下沉醫院。逐步構建了“互聯網+實體大廳+基層圈站點”的多層級經辦服務體系，實現24小時全天候服務。“傾力打造‘醫保24小時’服務品牌”入選全國醫療保障系統“學黨史辦實事”48個優秀典型案例之一。

三是圍繞基金安全需求，搭建多層次基金監管體系。依託大數據積極構建“1627”智能監控體系（1套制度、6個系統、2個平台、7支隊伍），實現事前提醒、事中糾正、事後處理的監管服務鏈。組織開展“清零”“打四假”等專項行動，對全市4000餘家定點單位實現全覆蓋監管，搭建起“線上雲監管+線下鐵腳板”的多層次基金監管體系。醫保智能監控體系建設通過國家級評估，相關經驗做法收錄我國首部醫療保險藍皮書——《中國醫療保障基金監督管理發展報告（2021）》，並在實踐中取得實效。