守護好羣眾“治病錢”“救命錢” 去年全市共追回醫保基金6600餘萬元

2021年，我局聯合市公安局、市衞健委等多部門，紮實推進醫保基金監管領域“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為專項整治，共查處並追回醫保基金6605.27萬元，全力守護羣眾“治病錢”“救命錢”。

2021年，為確保“三假”專項整治工作有力有序推進，市醫療保障局成立6個專班，統籌推進“三假”專項整治工作。通過專項檢查、隨機抽查、交叉檢查等多種方式，對全市所有定點醫藥機構醫藥服務行為和醫藥費用開展全面“體檢”。利用大數據篩查方式，對定點醫療機構醫保結算數據進行分析，結合“三假”違規行為、規律特點，查找、比對、鎖定可疑線索，靶向施策，全部實行核查處置。同時，該局將“三假”專項整治和“不合理醫療檢查”專項治理工作同部署、同督促、同檢查、同落實，各鎮辦交叉互查，從嚴查實、處理定點醫藥機構“三假”和“不合理醫療檢查”違規行為。

據統計，2021年，市醫療保障局對全市所有定點醫藥機構開展了100%全覆蓋現場檢查，查處並約談問題醫藥機構146家，暫停醫保業務11家，移交公安機關1起，公開曝光違規典型案例2批。