專家建議嘗試多樣籌資手段緩解免疫規劃擴容對經濟的壓力

2020年是脱貧攻堅決勝年，也是全面建成小康社會和“十三五”規劃收官之年。收官之年遭遇疫情，讓脱貧任務變得更加艱鉅。而國家免疫規劃作為覆蓋全民的一項重要公共衞生服務，是疾病預防至關重要的一環，為防止因病致貧、因病返貧打下了重要基礎。但是貧困地區的免疫規劃怎麼辦？免規擴容後，經濟壓力如何緩解？

在近日召開的北京大學全球健康與創新傳播系列研討會第一期 ——“疫苗公平與健康扶貧”主題在線研討會上，北京大學醫學部-中國疾病預防控制中心疫苗經濟學聯合研究中心副主任方海建議，嘗試多樣的籌資手段，建立一個由政府税收、醫療保險和個人自付良性互動、合理互補的籌資方式，鼓勵有條件的地方進行優先納入，提高接種率，降低非免疫規劃疫苗可預防疾病的發病。

我國從1978年開始實施計劃免疫，經過幾十年的努力，目前已使疫苗可預防疾病發病率降至歷史最低水平。我國從2000年到現在一直保持着無脊灰狀態，雖然有野毒輸入和傳播，但基本看不到小兒麻痹症的出現。而通過乙肝疫苗的接種，2014年，我國5歲以下兒童的乙肝攜帶率已經降至0.32%，避免了幾千萬乙肝病毒攜帶者，數百萬的肝硬化和肝癌患者。

中國疾病預防控制中心免疫規劃中心尹遵棟主任認為，疫苗是迄今為止挽救生命最經濟有效的工具，而國家免疫規劃就是要把這個工具送到每一個人手中，無論家住哪裏、收入高低，都能用這個工具守護自己和家人。

尹遵棟也強調，對欠發達地區的疫苗預防接種工作要給予更多關注。目前，西部欠發達地區疫苗可預防疾病相對更多發，例如2011年新疆南疆地區曾發現巴基斯坦輸入脊灰野病毒（WPV）在當地傳播、2019年曾在四川涼山州雷波縣發生了II型cVDPV病例，這都與當地常規免疫工作困難有一定關係。

四川省疾病預防控制中心副主任周久順舉例表示，“四川貧困地區甘孜州和阿壩州在2015、2016年發生了麻疹的暴發疫情，原因就是當地基礎免疫不夠紮實，接種針沒有打進去，出現了問題。”最後是靠其他18個市州以對口支援的方式開展查漏補種等工作，將麻疹發病率控制住。這種地區性的差異，在非免疫規劃苗的接種上更突出。

財政投入較少、從事預防接種人員不足、人員專業技術能力不足、基礎設施薄弱、交通不便等等，都是涼山州這樣的貧困地區開展預防接種工作所面臨的現實困難。

尹遵棟認為，除了發現和“填補”常規免疫薄弱地區，從健康扶貧的角度，另外一個預防接種工作重點就是將新疫苗納入國家免疫規劃。

方海指出，中國之所以目前沒有把一些疫苗納入國家免疫規劃，主要原因是經濟問題。將新疫苗納入國家免疫規劃進行大規模接種，在國家和社會層面將是一筆很大的經濟支出。

他建議，可以嘗試多樣的籌資手段，建立一個由政府税收、醫療保險和個人自付良性互動、合理互補的籌資方式，鼓勵有條件的地方進行優先納入，提高接種率，降低非免疫規劃疫苗可預防疾病的發病。而這樣的嘗試目前也有很多，例如寧波、福建已分別於2014、2016年將非免疫規劃疫苗納入到個人賬户裏進行報銷，2019年深圳和一些地區開展了重點人羣的流感免費接種，近期鄂爾多斯開展了户籍13~18歲女性HPV疫苗免費接種。

本次活動的聯席主持人，比爾及梅琳達蓋茨基金會北京代表處高級戰略官龔文峯指出，我們國家的免疫規劃覆蓋水平極高，體現了免規作為基本衞生服務的公平性原則，為防止因病致貧、因病返貧打下了很好的基礎。接下來把包括宮頸癌疫苗，肺炎鏈球菌疫苗，Hib疫苗和輪狀病毒疫苗在內的一些新型疫苗納入到免疫規劃中，讓現在無法負擔這些疫苗的欠發達地區和廣大農村家庭因此受益，也是提高疫苗公平性的一次新機遇。