我市醫療保障基金監管制度體系改革走向縱深 運用AI等新技術全流程監控

近日，重慶市人民政府辦公關於推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見。旨在加快推進我市醫保基金監管制度體系改革，構建全領域、全流程醫保基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護社會公平正義，不斷提高人民羣眾獲得感，促進我市醫療保障制度健康持續發展。

《意見》提出要建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點檢查、專家審查等多形式檢查制度。積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫保基金監管，制定出台我市購買第三方服務參與醫保基金監管辦法， 建立健全常態化、全覆蓋的醫保結算費用審核制度。

在智能化高速發展的今天，醫保基金監控也將引入這些高新技術。

《意見》提出，要加快推進醫保標準化和信息化建設，加強部門間信息交換與共享，完善醫保信息系統，實現與全國醫療保障信息系統互聯互通。優化醫保基金綜合監管系統功能，充分利用人工智能、區塊鏈、雲計算、大數據等新技術，實現對醫保經辦機構、醫藥機構、醫師、參保人員的全流程、全對象、全方位監管。加強對定點醫療機構臨牀診療行為的引導和審核，強化事前、事中監管。針對欺詐騙保行為特點，不斷完善藥品、診療項目和醫療服務設施等基礎信息標準庫和臨牀指南等醫學知識庫，完善智能監控規則，提升智能監控功能。開展藥品、醫用耗材進銷存實時管理。推廣視頻監控、生物特徵識別等技術應用。推進異地就醫、購藥即時結算，實現結算數據全部上線，將異地就醫結算數據納入監管範圍。

  計劃到2022年，基本建成與本市醫療保障制度體系相匹配的醫保基金監管制度體系和執法體系，在市、區縣(自治縣，以下簡稱區縣)兩級形成專業高效、統一規範的醫保監督執法制度體系。到2025年，形成以依法監管、社會共治、信用管理為基礎，多形式檢查、智能化監管為依託，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，推進我市醫療保障事業高質量發展。

上游新聞•重慶商報記者 陳瑜