HPV疫苗能管多少年？2價打完還值得搶9價嗎？
定期篩查不能少！
人類發展史看上去就是一部與傳染病做鬥爭的歷史。如天花病毒、登革熱病毒、SARS冠狀病毒、埃博拉病毒等，這些直徑約為10~300納米的微生物，可以在人類不經意間就完成一次入侵。
對於女性來説，若要列舉一系列病毒勁敵，人乳頭瘤病毒肯定榜上有名。這類病毒主要導致子宮頸癌，即我國女性第一大生殖道惡性腫瘤。
有多“惡”？給個數字你們體會一下：2018年，世界範圍內已出現569,847 例新發病例，311,365 例死亡病例。如果不採取措施，到了2040年，死於子宮頸癌的女性將增至459,447例。
那麼，HPV該怎麼預防？HPV感染就是患上了子宮頸癌嗎？
特邀 國家癌症中心/中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室喬友林教授為我們講講，HPV與人類的“恩恩怨怨”。
Q
1. 什麼是HPV？我們平時通過什麼途徑會感染HPV？
A
喬友林教授：人乳頭瘤病毒是一種無包膜的雙鏈DNA病毒。目前發現有200多種型別，其中約40種型別會感染生殖道。HPV感染是最常見的生殖道病毒性感染。一項基於國際人羣的研究顯示，有性行為的男性和女性一生中感染HPV的累積概率高達85%~90%。性行為是 HPV 感染的主要途徑，其它途徑還包括皮膚、黏膜間的直接接觸。不過由於HPV非常“脆弱”，在自然環境下幾乎無法生存，所以不用擔心去公園散散步、坐坐椅子就會感染。
Q
2. 我國HPV感染及其傳播現狀如何？
A
喬友林教授：一項2000年-2011年間針對中國女性腫瘤年齡調整發病率的調查顯示，乳腺癌和子宮頸癌都呈一定的上升趨勢。2005年-2007年間，我國曾與世界衞生組織和美國克利夫蘭醫學中心合作，對全國女性做了一次HPV感染和子宮頸上皮內瘤變的流行病學調查，結果發現，84.5%的子宮頸鱗癌是由高危型HPV16/18型引起的。2018年最新公佈數據顯示，我國子宮頸癌新發病例106,430例，死亡病例34,000例。
Q
3. 如何知道自己感染了HPV？感染HPV就等於患了子宮頸癌嗎？
A
喬友林教授：HPV是個很狡猾的病毒，自然感染都是局部感染。病毒默默地藏在上皮細胞內，也不會跑進血液和淋巴液裏，所以人體感染後不會出現發燒或咳嗽等全身症狀，可能不知道什麼時候就中招了。最後等它在宿主細胞內繁衍生息成熟後，就會釋放出來。只有在長期的持續感染過程中HPV DNA與宿主DNA整合以後，才能引起上皮瘤樣病變直至癌症。目前對於HPV病毒，已有高敏感度的核酸檢測方法，通常採集脱落細胞樣本進行測試。
需要注意的是，感染HPV並不就等於患上了子宮頸癌。而且大多數HPV感染為一過性，至少80%的感染者在6~8個月內就可以靠免疫系統自行清除。若沒有長期感染高危型HPV，基本上人類和它還是能長期“和平共處”的。
Q
4. 目前，子宮頸癌二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗都已上市，可否跟大家説説如何選擇HPV疫苗？
A
喬友林教授：德國科學家Zur Hausen博士證明了HPV是導致子宮頸癌的罪魁禍首，而基於他的發現，人類研製出了能夠預防子宮頸癌的有效疫苗。但現在疫苗供不應求，很多人都排着隊等九價疫苗，甚至前期接種完二價或四價疫苗保底，再接着搶九價。
我其實並不推薦這樣做，應該有什麼疫苗就接種什麼疫苗。雖然九價疫苗涵蓋病毒型別較廣，但目前還有研究團隊在研發十一價、十四價疫苗，一直等更多價疫苗，可能反而錯過最佳接種時期，還沒打上針就在等待中先感染上了。另外，由於目前HPV疫苗全球短缺，我也不建議人們接種完二價或四價疫苗，再接着預約九價，這是對稀缺資源的浪費。
Q
5. 接種HPV疫苗是否會有副作用？所有女性都可以接種HPV疫苗嗎？
A
喬友林教授：根據全球HPV疫苗上市後安全性監測數據可知，HPV疫苗接種後發生的不良反應通常較為輕微並具有自限性，如發熱、噁心、頭暈、局部腫脹等，而嚴重不良事件罕見，也未發現疫苗接種後發生潛在的免疫接種疾病的表現或趨勢。
有調查數據顯示，部分孩子14歲左右就有性生活，所以WHO和很多國家都建議青少年9歲後就開始接種HPV疫苗。目前中國子宮頸癌防治指南推薦HPV疫苗主要接種人羣為13~15歲女孩，其次為16~45歲女性，特殊人羣包括HIV感染者、免疫力抑制者等，都推薦按照正常接種程序完成HPV疫苗接種。而孕期和哺乳期的女性暫不推薦接種。
Q
6. 女性接種HPV疫苗後就100%不會得子宮頸癌嗎？
A
喬友林教授：要100%預防HPV感染引起的子宮頸癌，還得先保證接種的疫苗包含了所有引起子宮頸癌的HPV高危基因型別。因為即使是九價，也僅包含了7個HPV高危基因型別。
一項前瞻性隊列研究表明，與未感染HPV的女性相比，感染女性患子宮頸癌前病變及癌症的風險要高出幾十倍甚至幾百倍，人羣的歸因危險百分比高達95%以上。所以接種HPV疫苗進行預防仍然是有必要的。
Q
7. HPV疫苗是否有“保質期”，可以管多少年？
A
喬友林教授：按照目前的計算模型來看，按時按量接種完三針HPV疫苗後，至少能保證相應型別20年的免疫效果。甚至有研究表明，9~14歲女性接種兩劑即可達到三劑的免疫效果。但也要定期進行子宮頸癌篩查。我國規定64歲以上女性即可不用再進行篩查，因為此年齡段的女性性行為逐漸減少，風險也就大大降低。
喬友林教授説：“子宮頸癌可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治來全面預防以致消除的第一個惡性腫瘤。”
目前，我國正積極探索HPV疫苗免疫接種納入國家免疫規劃體系的可行性。2018年5月19日世界衞生大會上，世界衞生組織總幹事 Dr. Tedros Adhanom就曾發出總動員令：全球消除子宮頸癌危害。
為此，我們能做的，就是越早越小接種疫苗、保持良好的生活習慣、定期體檢，避免不潔性行為。
專家簡介
喬友林教授
喬友林，博士生與博士後導師、北京協和醫學院/公共衞生學院教授、中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室研究員。
中國醫學科學院
腫瘤醫院
們
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