特朗普“很快出院”？哈佛傳染病學家：7到10天后才見分曉

目前“仍然沒有看到總統完全康復的明確路徑”

本刊記者/曹然

自當地時間10月2日凌晨宣佈確診感染新冠病毒以來，美國總統特朗普的病情輕重一直是謎團。華盛頓時間10月3日上午，特朗普醫療團隊召開記者會。針對媒體前一日關於特朗普呼吸困難、出現發燒症狀的報道，白宮醫生肖恩·康利稱，總統的狀況很好，在入住沃爾特·裏德醫療中心後的24小時內，退了燒，也沒有使用吸氧設備，甚至“覺得自己今天就可以走出醫院”。

稍後，沉默了一天的特朗普也通過自己的社交媒體發佈視頻，稱讚“偉大的沃爾特·裏德醫療中心的醫生、護士和所有人”，表示“在他們的幫助下，我感覺很好！”，並能“很快回歸”。

但美國媒體獲得的消息顯示，白宮對總統的健康仍感到擔心。白宮官員私下對記者表示，特朗普過去24小時的各項指標“令人非常擔憂”。

世界衞生組織諮詢專家、哈佛大學免疫和傳染病學副教授羅傑·夏皮羅（Roger Shapiro）今天接受《中國新聞週刊》採訪指出，特朗普所在的沃爾特·裏德軍事醫療中心為治療新冠病毒“做了很好的準備”，但對於總統病情走勢，可能還需要7到10天的觀察才能得出結論。

這和前述匿名白宮官員的説法接近：接下來的48小時治療週期至關重要，而目前“仍然沒有看到總統完全康復的明確路徑”。

奢侈的輕症治療？

目前，有兩個主要疑點指向特朗普存在較重的症狀。首先，按照白宮醫生的説法，特朗普在確診新冠24小時內就開始住院治療。夏皮羅介紹，美國新冠患者中出現較嚴重症狀的比例約為20%，這其中需要重症監護的比例又只有20%到30%。除此之外的美國人，在患病之初多選擇居家治療。

“在感染新冠病毒初期就入院治療，意味着接受的治療更多是支持性的，包括進行監護和提供吸氧設備。”夏皮羅説。

特朗普的選擇不僅與多數美國人不同，也和曾患新冠的英國首相鮑里斯·約翰遜迥異。約翰遜在確診新冠後居家隔離，第10天出現較嚴重症狀才住進醫院。

特朗普使用的藥物也指向新冠重症患者。“他用了瑞德西韋，這種藥物被證明可以縮短中症和重症病人的病程，尚未被證明是否適用於輕症。”夏皮羅説。

不過夏皮羅指出，特朗普極早入院治療，也可能如白宮宣稱的那樣只是“預防性的，並不存在吸氧的真實需要”，而在患病早期就接受實驗性的抗體治療可能是為了“提高他在病程中保持較輕臨牀症狀的機會”。

但如果真的如此，則正像美國媒體所批評的：總統是在花納税人的錢給自己進行不必要的“奢侈治療”。以瑞德西韋為例，該藥品在美國的售價是每瓶520美元，一個5天的療程要花費3120美元。

更重要的是，特朗普接受的治療方案“有價無市”。他使用的實驗性藥物是白宮醫生特別申請的，尚處於測試階段。而他“預防性”注射的瑞德西韋，則按要求不被美國醫生提供給中症以下的病人。

“在你想給某人注射瑞德西韋之前，有一個門檻——他們真的有症狀。但對美國總統來説，這個門檻不同。”流行病學家克里斯托弗·拉博斯(Christopher Labos)批評道，“而對於絕大多數輕症及以下的患者，他們不會得到任何治療，只是在家喝點藥，度過病程。”

關鍵看免疫系統

如果並非輕症， 74歲的特朗普康復的幾率有多大？對此，夏皮羅表示，一方面“一個70多歲的肥胖者確實面臨更大的風險”；但另一方面，“許多初期出現嚴重症狀的病人，後來也將病情控制的很好。關鍵就是病人的免疫系統能否鎖定、解決新冠病毒。”

“對於初期出現重症情況的患者，如果其病情繼續發展到過度炎症的狀態，免疫系統不堪重負、無法控制病毒，則死亡幾率會大大增加。”仍在一線參與抗疫的夏皮羅對《中國新聞週刊》説，“一般來説，經過7到10天，是否存在這種免疫系統惡化的情況就比較明顯了。”

特朗普的免疫系統可能存在缺陷。專業醫學期刊《肥胖評論》2020年8月發佈論文指出，對於特朗普這樣體重身高比例指數（BMI）超過30的“肥胖”者來説，如果他們的脂肪細胞滲入了產生和儲存免疫細胞的器官，將導致病人的免疫力下降，更難以對抗病毒。因而，肥胖者比正常人的新冠病亡率高出48%。

不過，特朗普的醫療團隊已經將治療重點放在了免疫問題上。特朗普接受的實驗性抗體治療即通過向患者體內注入可以中和新冠病毒的人造抗體，補充病患自身免疫系統的不足。實驗顯示，該藥品產生明顯療效、患者病症明顯減輕的週期，是7天。

生產該型藥品的再生元公司首席執行官施萊弗博士在接受CNN採訪時也表示，給特朗普注射抗體就是“希望給他的免疫系統足夠的刺激，這樣他可以贏得這場戰鬥並完全康復”。

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來源:中國新聞週刊