打孔做胃癌手術 仿若鏡頭下“掃雷”

編者按

醫院手術室是大眾眼中的陌生地帶，手術室內醫生的工作情況很少被大眾所熟知，手術室外家屬們複雜的心理狀態也很少被記錄……手術室的一道門，將裏外分割成了兩個世界，這道門聚集了焦急等待的目光，也承載了無數醫學工作者的追求與付出。南方都市報推出“走進手術室”專題策劃，聚焦無影燈下的醫護人員，用文字、影像、視頻記錄白衣天使們精湛的醫學技術和手術室內外的温情故事。

從廣州市天河區員村地鐵站裏擠出來的一波人，總有一隊是衝着這裏來的。城中村裏，幾棟四方的大樓，掛着戰疫最美逆行者的巨幅照片——這裏是中山大學附屬第六醫院，又稱廣東省胃腸肛門醫院。這個三甲醫院也是全世界胃腸肛門專科“一把刀”。

1號門診樓的3樓，彙集了內外科門診、胃腸肛門專科門診、胃腫瘤聯合門診、結直腸腫瘤MDT聯合門診等專科，這裏是中山六院的中樞神經，彭俊生教授在這做了13年的胃腸外科主任。

“據説，找我看過的病人，很少再去找其他醫生了。”他笑了笑，露出了酒窩，“還有外地病人跑了不少家醫院，抱了一大堆教科書一樣的資料來找我們，最後我們給他醫好了。嘿，是挺有成就感的。”他笑得眯起眼睛，酒窩更深了，這是這位腫瘤外科醫生難得流露出情緒的時刻。

8月26日，下午3時

會診：先手術，還是先化療？

8月26日是週三，下午3時，胃腫瘤多學科聯合門診正式開始。

0號診室，中山六院國際遠程會診中心。幾個大屏一張圓桌，多學科專家和主管醫生以及病人家屬圍坐在一起——這裏將處理最為棘手的病例情況。

多學科會診，也是國際上較為流行的模式，針對疑難雜症尋找多學科解決辦法。病患的主管醫生簡單介紹病人情況後，各科專家依次發表看法。“是否考慮先化療，後手術？”彭俊生直言。

究竟先動刀，還是先化療？一般來説，符合動刀條件的病人，通常情況下可安排手術切除。但是目前有更多資料證明，病人如果先化療，能夠使病灶得到控制，隨後再手術，將會切除得更加乾淨。怎麼做選擇，壓力在醫生身上，風險在患者身上。

這樣一場多學科會診，如今成為中山六院的特色。一次持續幾個小時，討論七八個疑難病例。

8月27日，上午8時

術前準備，不該省的不能省

在10樓的17號手術室外，自動門緩緩打開，監測儀器穩定地響起來，相關醫護人員基本準備就緒。

躺在手術枱中間，51歲的何晚萍（化名）也準備好了。她和眾多來找彭俊生看病的人一樣，起初只是覺得胃不舒服，一查結果是胃癌。在多學科討論會上，專家最終決定進行腫瘤切除，由彭俊生主刀。

護士給她做完身體檢查，最後核對了一遍患者信息。“怎麼沒有用筆標上開刀位置？”彭俊生又問了一句。護士隨即拿起記號筆，在病人的腹部位置畫了幾條黑線。“你們總覺得，在哪裏動刀心裏有數，但肚子裏打了氣，定位都會有偏移。不該省的不能省。”

相關準備做齊，彭俊生拿起一把小手術刀，在患者肚皮上開了五個小孔。一場惡性腫瘤切除手術(胃癌根治術)開始了。

8月27日，上午9時

“打孔”手術，手一點都不敢抖

這台手術更準確的表述，是完全腹腔鏡胃癌根治、改良消化道重建術。腔鏡手術，是區別於傳統的開放手術的微創手術，只在病人腹部打小孔，也被稱作“打孔手術”。

用攝像系統代替人眼，用超聲手術刀切除人體組織上的腫瘤。整台手術憑藉着插入幾個小孔的手術刀配合完成，這對默契度和專業性有着極高挑戰。“切口小，病人恢復快也美觀，但更重要的是，微創手術能減少應激、減少出血、減少創傷、減少術後疼痛。”

彭俊生直言，相比傳統開放手術，微創手術的挑戰更大。“藉助機器臂操作，手不能進到人體觸摸，‘缺少手感’是一個重要的問題。鏡頭就是人眼，手更是一點都不敢抖。”

手術室里人多了起來。在醫院進修學習的醫生都來了，他們圍在手術枱後面，緊盯着屏幕不出聲。

想要做到規範的胃癌根治術並不容易。肚子裏血管密密麻麻，要謹慎“繞路”；脂肪與器官之間的黏連又異常頻繁，不能讓黏連“擋路”；一路還要清掃區域淋巴結——更是一場小心的“掃雷”。

這是一場耐心和耐力的雙重挑戰。兩個小時過去，終於做好了胃癌根治術。彭俊生換了一把手術工具，對準術前標記好的胃腫瘤部位。“這是個衡量的標準，最終決定胃部切除的大小。切5釐米，是安全的切除範圍。”他張開手術刀，迅速將切除的樣本取出。

8月27日，上午11時

一夾子幾千元，病人能承受嗎

清掃，切除，縫合。到了手術最後一個環節，已經過去3個小時。胃部腫瘤切除後，要進行縫合重建。“縫合可以用這個。”彭俊生叫護士遞過來有點像夾頭髮的夾板。“就這麼輕輕一夾，六排釘子一釘，不切斷也不出血，就能防止膽汁反流。”省時省力。他又抬眼問了一句，“這個病人經濟情況怎麼樣？”沒人答得上來。“你們都不瞭解病人的經濟情況啊？做縫合，這一夾子下去就是幾千塊錢，你們都不知道她能承受嗎？”

“算了，縫針吧，給我線和針。”助手迅速遞上一根彎針，一條細線。彭俊生通過小孔，穿針引線，快速完成了縫合。

3個半小時過去，這場手術終於結束。

9月2日，手術順利的何晚萍從中山六院出院。

人物簡介

彭俊生

廣東省醫學會消化道腫瘤分會主任委員，中山大學護理學院院長，中山大學附屬第六醫院胃腸外科主任，中山大學名醫，教授，博士生導師。

1983年入讀中山醫科大學，2007年擔任中山大學附屬第六醫院食管胃腸外科教授、主任醫師、中山大學附屬第六醫院副院長，2016年至今擔任中山大學附屬第六醫院食管胃腸外科教授、主任醫師、中山大學護理學院院長。

從事胃腸外科臨牀工作30年。擅長胃腸，胰腺，肛門疾病等常見病、疑難病的診治。對胃癌、結直腸癌、腸瘻、潰瘍病、消化道出血、短腸綜合徵等的診治有豐富的臨牀經驗。

人物印象

24小時不關機的腫瘤專家

8月26日，下午2點。

“當醫生，就是忙。”彭俊生穿着白大褂出現在診室，戴着一副眼鏡，頭髮花白。早上要交班、查房、看門診、做手術，下午要開會、辦學習班，有時還有一些科研活動。星期四早上7點上班，趕上全院疑難病例討論會，偶爾還需要提前碰頭。

他就這樣和胃腸腫瘤打了十幾年的交道。

2007年來到中山六院，擔任中山六院的副院長，2016年兼任教學團隊管理，又擔任起中山大學護理學院的院長。行政和業務雙肩挑，如今50歲出頭的彭俊生，忙得手機24小時都不敢關機，“就怕有事。一般找我們都是急事、要緊事。有個高年資醫生在場，年輕醫生們做手術，心裏踏實點。”

他知道學醫之路不好走。1983年從汕頭考大學，這個農村青年報了分最高的中山醫科大學醫學系。“糊里糊塗的，進來才知道，原來要讀六年才畢業啊。”畢業後彭俊生留校當中山大學附屬第一醫院外科醫生，並考上了王吉甫教授的研究生，這位全國有名的胃腸外科專家，是廣東省乃至全國胃腸外科的領軍人，圈內尊稱其為廣東“胃王”。

彭俊生按着老師的路子，一步一步走到了現在。看着單位裏的年輕人，他總想多帶一帶。仔細一數，如今一年365天，他要做約300台胃腸腫瘤手術。而整個中山六院每年胃腸癌病人的手術量，也位列全國甚至世界第一。

統籌：尹來 遊曼妮 王道斌

採寫：南都記者 董曉妍 實習生 彭彤 鄭緯浩

視頻：南都記者 吳佳琳

攝影：南都記者 馮宙鋒

【來源：南方都市報】

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