融媒體記者 黃玲玲
隨着我國社會經濟的發展，人口出生率不斷降低這個現象引起了很多人的重視。在這樣特殊的背景下，每一個孩子都變得更加珍貴。
另一方面，雖然我國人口出生率出現下降，但病情危重、胎齡較小的早產兒數量並未下降，甚至有增高的趨勢。如何從“死神”手中奪走這些病情危重的早產兒的生存權，提高我國新生兒存活率，醫療新技術的應用越來越值得關注。
重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒診療中心主任史源教授介紹，隨着醫療技術的發展，應用更高級的新生兒救治技術，使得越來越多以前無法救治的孩子現在都能夠存活下來。早產兒呼吸支持技術便是其中一個重點。
所有新生兒要想活下去，必須經歷的一個重要關卡就是呼吸。過去難以存活的新生兒或面臨呼吸困難的早產兒要想度過呼吸這個難關，往往需要用到氣管插管，一種有創的呼吸支持，這項技術會給孩子的健康帶來一定損害。隨着醫療技術的發展，無創呼吸支持應運而生。不用氣管插管，僅用一個鼻塞，患兒的舒適度、安全性就能得到大幅度提高。目前共有無創高頻振盪通氣（NHFOV）、經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）、經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）三種無創呼吸支持技術。這三種技術誰能更勝一籌？
重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒診療中心主任史源教授
4月25日，一項凝聚了中國69家NICU心血的研究“Noninvasive High-Frequency Oscillatory Ventilation vs Nasal Continuous Positive Airway Pressure vs Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilationas Postextubation Support for Preterm Neonates in China”發表在了兒科學界著名期刊《JAMA Pediatrics》之上。據悉，這項研究經過5年醖釀，4年的艱苦研究方得出結果，可謂“九年磨一劍”。
研究結果發現，在早產兒拔管後使用無創高頻振盪通氣（NHFOV），有創機械通氣（IMV）持續時間略有縮短，使用NHFOV和經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）的再插管風險均低於經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）。這些研究結果將使得臨牀醫生為早產兒選擇拔管後的呼吸支持策略時更具循證依據。
作為該研究的重要參與者之一，重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒診療中心主任史源教授介紹，過去我國新生兒整體救治水平與發達國家和地區相比還有一定的差距，但近年來，在黨和政府的關懷下，在醫學界的努力下，中國新生兒救治水平得到了長足的進步。
在人口出生率不斷下降的當下，減少新生兒的病死率，探索新的臨牀研究的方法顯得非常重要。“基於此，中國新生兒醫學界經過多年努力，完成了這項大型的臨牀研究，這也是為世界貢獻中國智慧的一個重要體現。”
此前，中國經濟發展水平遠低於發達國家，那時中國的相關醫學研究多是處於跟隨與學習過程中，學習對象是歐美等發達國家。隨着中國社會經濟水平的發展，在中國開展高水平的醫學研究不再是一種夢想。困難當時是存在的，比如由於我國幅員遼闊、人口眾多，各個地區經濟水平存在一定的差異，要與國際接軌，展開這樣大規模、多中心的臨牀研究難度很大，但通過各個中心的努力，對研究方案的可行性、可靠性、安全性等方面不斷改進，該研究最終不負眾望，閃亮登場。
據悉，這項研究在中國69個三級轉診NICU中進行，從2017年12月1日至2021年5月31日招募參與者。共納入1440名新生兒（出生時平均年齡29.4±1.8周）病例。研究者將胎齡25周至32周6天且準備拔除氣管插管的早產兒隨機分為NCPAP組、NIPPV組和NHFOV組。研究團隊使用有創機械通氣（IMV）的持續時間、是否需要再次插管、未使用呼吸機的天數這些終點指標來評估這3種呼吸支持技術。
三種無創呼吸支持技術各有千秋史源教授表示，該研究的創新性便在於將三種無創呼吸支持模式作了對比研究。研究發現，最新的無創呼吸支持技術——無創高頻振盪通氣可減少早產兒需要氣管插管的時間，提高了早產兒的存活率。提示這種新的無創呼吸支持方式，對新生兒救治有很大的幫助。
“過去，相當一部分早產兒救治用的是有創呼吸支持，對孩子傷害較大，但是救命。”如今嘗試這三種無創呼吸支持技術是新生兒醫學界的一大進步。三種技術有何區別？史源教授介紹，過去在歐美等發達國家他們用的最多的是經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP），該技術創造於半個世紀以前，幫助了很多患兒。但是對於病情嚴重的早產兒，依賴NCPAP技術便很難脱離氣管插管。如果將NCPAP比喻為遊戲的1.0版本，那麼經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）就是2.0版本，無創高頻振盪通氣（NHFOV）則是目前最高級的3.0版本。3.0版本更適合病情危重的早產兒。病情較輕可以考慮NCPAP，病情較輕又想早日脱離氣管插管的患兒建議使用NIPPV。
“不同呼吸支持技術的選用要因人而異，根據孩子具體病情調整，讓每個孩子獲得最合適的救治方式，得到最好的治療，是我們所有新生兒科醫生為之終生努力奮鬥的目標。”他強調。
不要為了研究而研究作為新生兒科領域資深專家，史源教授在多本核心期刊中發表了多項重要的研究，臨牀研究經驗非常豐富。他強調，做臨牀研究的根本目的不是發表論文,而是用真正高水平的臨牀技術來幫助更多患者。“我特別反對為了研究而研究的這樣一種思路。”所有的臨牀研究最根本的原則是符合倫理學、無害性的原則，必須避免對患兒的傷害，安全性是第一位。此外，還要在可行性、有效性、創新性、真實性、可靠性等方面不斷努力，讓臨牀研究幫助更多的新生兒，不論是發達國家還是中低收入國家的孩子。
史源教授期待在新生兒領域所有專家的共同努力下，大家能做出更多的高水平的原創研究或是非常具有創新性的研究，幫助到更多的新生兒，為世界提供中國經驗，貢獻中國智慧，讓世界聽到中國的聲音。