手術疤痕的分類及處理

疤痕的形成是人體自然修復機制的一部分通常在意外受傷、手術或者由於疾病造成傷口後的皮膚修復過程中就開始了。皮膚損傷越嚴重需要修復的時間就越長而形成可見疤痕的幾率也越大。

疤痕的形成會與年齡、受傷的身體部位以及遺傳等因素相關。年輕的皮膚在傷口癒合時更容易發生過度增生通常疤痕面積會更大、更厚。一般來説疤痕會表現為癒合傷口表面發紅和隆起隨着長時間的推移會慢慢變淡、平整。

疤痕組織的增生不但會改變皮膚的外觀有時還會導致某些運動障礙。

疤痕一般需要18個月或者更久的時間才能變平顏色也會慢慢變淡。不好的方面有問題的疤痕可能會帶來如下影響：增生不斷長大;顏色持續為紅色或黑色不褪色;引起不適瘙癢或疼痛;限制關節活動;因外觀原因導致心理障礙。

疤痕分類及處理：

1、表淺性疤痕

病因：皮膚淺表的一種疤痕常由於皮膚受輕度擦傷、表淺的感染或淺二度燒傷後形成。

症狀：此類疤痕出外表稍與正常皮膚不同外局部平整柔軟對機體無妨礙時間經久後疤痕逐漸不明顯。

治療：一般不需予以處理。

2、凹陷性疤痕

病因：瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花

症狀：疤痕凹陷低於周圍正常皮面。如疤痕僅累及皮膚和皮下組織淺層者凹陷較淺多隻影響外觀不伴有功能障礙。若疤痕累及深層組織如肌肉、肌腱、及骨膜其基底部長粘連較緊往往妨礙功能活動。如一旦與神經組織粘連可發生疼痛。

治療：面積較小而較淺的凹陷疤痕可將疤痕表皮消除保留其深層組織供作充填在疤痕兩側皮下組織作充分前行分離後將創緣直接縫合使凹陷消失外觀改善。在面積較小旦較深的凹陷疤痕將疤痕切除後根據情況採用局部脂肪瓣或肌肉瓣轉移或行真皮、脂肪、筋膜、軟骨或組織代用品等植入創緣兩側皮下作充分淺行分離後縫合使凹陷平復。對於範圍較大且較深的凹陷疤痕切除疤痕後的創面多不能直接縫合需用皮瓣、肌肉皮瓣或皮管等移植修復同時或後期進行深部組織缺損的修復以恢復功能和外觀。

3、萎縮性疤痕

病因：較大面積的深度燒傷或慢性潰瘍創面癒合後形成的一種不穩定性瘢痕組織又稱不穩定瘢痕。

症狀：萎縮性疤痕平坦表面平滑光亮或色素減退呈現蒼白。或色素沉着呈深褐色或蒼白與深褐色相間同時出現在同一疤痕。質地韌而柔軟基底較松可以提捏。此類疤痕多見於面部及胸背部一般比較穩定不引起功能障礙。

治療：一般不需治療旦位於面部者常因色澤差異而有礙外觀。如疤痕面積較小可在切除後直接縫合或分期切除。如面積較大者可應用皮膚擴張術在切除疤痕後轉移局部皮瓣修復創面以改善外觀。若萎縮性疤痕不甚穩定或與深部組織粘連而有損功能時應行疤痕組織切除應用皮瓣移植修復。

4、增生性疤痕

病因：又稱肥大性疤痕通常發生於深二度燒傷皮下組織未受損害而自行癒合的部位也見於三度燒傷創面經郵票皮植皮癒合後皮片間隙處以及一般切口縫合後的邊緣上(如心臟手術以後)。

症狀：這種疤痕高出皮面形狀不規則。早期時局部增厚變硬毛細血管極度充血呈潮紅或暗紫色局部痛癢難耐。此種記性增殖現象在經過相當時期後逐漸消退萎縮局部充血情況改善組織變軟有些最終可以平復疤痕變淺痛癢症狀也隨之減輕以致消失可以推動一般不應期攣縮功能障礙減輕。

治療：彈力加壓包紮是防治或減輕疤痕增生的更有效措施之一。對於小面積的增生疤痕應用腎上腺皮質激素局部注射或局部放射線治療也有一定得效果。手術治療一般只適用於功能障礙或改善形成的需要手術時機一般應避免在疤痕急性增殖、充血階段進行但在手等功能部位要考慮適當提前以免產生關節僵硬及繼發畸形。手術原則是期初增生疤痕解除攣縮以皮膚移植修復創面。

5、攣縮性疤痕

病因：主要發生於深度燒傷皮膚缺損的創面自行癒合或功能部位直線形疤痕所造成。

症狀：皮膚創面癒合有兩個主要環節：一為創緣向心性收縮另為周圍上皮爬行向創口中心生長。隨着創緣向心性收縮創口周圍的皮膚也被牽拉帶動向創口中心移動如果周圍皮膚寬廣鬆動在不超過其代償限度時可以通過局部組織調整相適應不致嚴重影響功能或外貌。若發生在體表器官集中的面部皮膚的代償能力差稍有牽拉移動即會出現外貌的畸形和功能障礙如眼瞼外翻、口角歪斜等。若疤痕攣縮發生在或活動範圍較大的四肢關節附近或頸前、會陰部則極易引起功能障礙如上下肢體攣縮屈曲或頸胸粘連等。日久還可導致神經、血管、肌腱的短縮或移位骨關節變形、脱位等繼發改變若發生在幼年而未進行及時治療者可阻礙其正常發育導致畸形。

治療：切除和鬆解疤痕徹底解除攣縮採用植皮方法修復創面。待創面癒合後應用彈性牽引支局並及時進行功能鍛鍊。噗狀或直線性疤痕如在疤痕兩側皮膚比較正常而有一定的鬆動度可採用Z成形術或W成形術解除攣縮或可與植皮術合併應用。

目前國際上比較任何的抗疤痕增生治療的方法主要有兩大類：

加壓治療：佩戴相應的彈力套。疤痕加壓療法三個要素：“早”：創面癒合後就儘早開始加壓“緊”：壓力足夠大持續加壓超過3.3Kpa時由於局部缺氧細胞反應減少膠原代謝降低成纖維細胞的增生受到阻抑。“久”：治療要持久加壓治療一般要持續半年以上直至去除壓力包紮後疤痕不再轉紅及增高變硬為止。

外用硅酮製劑：硅酮製劑目前應用比較多的有舒痕(硅酮霜)、金芭克、美皮護、疤痕敵等前兩種是藥膏後兩種是含有硅酮製劑的膜對增生性疤痕效果是比較好的受疤痕位置影響呢有些地方是貼不住的。

病程觀察：治療過程中注意觀察疤痕大小、色澤、硬度變化及患者瘙癢情況。

總結：

所有的抗疤痕治療均是不同程度的抑制疤痕生長但是完全去除疤痕是基本不可能的且要堅持抗疤痕增生及色素沉着治療注意保護疤痕及色素沉着處注意局部清潔避免陽光暴曬及高温作業避免搔抓疤痕處導致潰破形成慢性潰瘍甚至發生癌變等。