台男明星猝死原因查明，九死一生的急症，青壯年男性尤其要當心

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台灣藝人「小鬼」黃鴻升家中猝死，年僅36歲。9月20日，其經紀人對外公佈，黃鴻升真正死因是主動脈剝離造成血管阻塞，可能是血管阻塞導致的跌倒。

心臟外科醫師分析，主動脈夾層（aortic dissection，也稱主動脈剝離）是高致死率的殺手級疾病，有高達45%病人於發作當下死亡，在還不知道發生什麼事情的情況下就離世。

主動脈剝離死亡率高，年長三高患者風險最高，它發生的其中一個高峯在40～55歲的中壯年人羣。

然而，大部分主動脈夾層患者或者被誤診為心梗，或者因各種條件所限，失去了救治機會。因此，大力普及該病相關知識是當務之急。

主動脈夾層：心血管急、危、重症

「主動脈夾層」是一個非常急促且危險的病症，患者前一秒還很正常，下一秒突然感到「強烈撕裂性疼痛」。

「主動脈夾層」是一種複雜而致死率很高的心血管疾病，它是起因於主動脈血管壁的中層因各種原因（如高血壓或結締組織缺陷）受損後，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔，進入血管壁中，將血管內膜和中層撕開，而血流可以在此撕裂開的空間中流動，形成所謂的「假腔」。

由於「假腔」的形成，主動脈的管腔一分為二，而假腔往往會壓迫所謂的「真腔」，可能會造成身體各處的血液供應不足，形成肢體或腦部的缺血現像，又由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構，因此較為脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。

據文獻報道，主動脈夾層的發病率約為6/10萬，平均發病年齡約63歲，男性比女性高發。如果不及時、有效治療，夾層破裂機會非常大，死亡率極高。

其中急性主動脈夾層在一般人羣中的發病率估計為2.6/100,000人年至3.5/100,000人年。其猝死率達20%，而住院期間死亡率也達30%。

主動脈夾層發病急驟，進展迅速，臨牀誤診率和漏診率較高，危害很大，後果嚴重。

背如刀割！主動脈夾層最易被誤診

專家表示，目前我國每年主動脈夾層手術達到2萬例， 但這個數字可能連實際發病的1/10都不到。

老百姓對這個病缺乏認知，甚至一些醫務工作者也瞭解不多，一遇到胸痛都當做心絞痛、心梗來治，耽誤了救治時機。

胸悶、胸痛是相當常見的問題之一，有時是短暫性的不適，有時則痛到覺得應該緊急前往醫院。胸腔是聚集重要器官的位置，但許多人常常還是會有「應該不會很嚴重吧」的想法，而往往不幸就在這僥倖的心態下發生。

究竟發生胸悶、胸痛可能是身體出了什麼問題？當下又該怎麼做？

判斷3重點：位置、時間、感受

胸悶、胸痛確實是個會讓人相當擔心的問題，這個問題嚴不嚴重，可以從「痛的位置」、「痛的時間」、「痛的感受」3個跡象做初步的自我評估。

1感覺刺痛，位置清楚，時間較短：可能是神經肌肉痛

當胸口出現疼痛時，若是以刺痛、抽痛的方式表現，且時間較為短暫，並摸得出確切的疼痛位置，如此的胸痛通常往往是神經肌肉出現問題所致；而這樣的胸痛常見因為體位變化所引起，如許多人常會埋頭寫字、打電動、看書、做事情等。

這般的疼痛醫師表示不用太過擔心，觀察一下，通常吃個抗炎藥等，稍微休息一下便會緩解。

2感覺刺痛，痛如刀割，範圍較廣，時間較長：可能是主動脈剝離

但並不是所有以刺痛表現的胸痛都是安全的，主動脈剝離也會以刺痛的方式表示，其和前者相比之下較像為「刀割」的感覺，且疼痛的感受度也更高，常會有痛到冒冷汗的劇烈疼痛，位置常從後背痛到前胸，持續時間也比較久。

出現這樣的刺痛萬不可只吃止痛藥，應儘快就醫把握救命的黃金時間。

3感覺悶痛，位置模糊，時間稍長：可能是胃食道反流

在胸痛的種類當中，胃食道反流可説是最常見的類型之一，其方式常見以悶痛的方式表現，位置較為模糊，大致上感覺是痛在胸腔中間，且常持續一段時間。

這樣的患者建議應注意改善日常生活的模式，例如晚上睡前3小時避免進食、儘量避免喝咖啡、吃甜食等等，改善胃食道反流，因其所起的胸痛便也會慢慢消失。

4感覺刺痛，痛如石壓，位置模糊，時間較長：可能是急性心肌梗塞

胸痛的種類當中，同上述的主動脈剝離一樣最讓人不舒服也是最危險的，便是急性心肌梗塞所導致的胸痛。

急性心肌梗塞常以悶痛表現，有別於胃食道反流，其痛起來常像被石頭壓住一般的悶痛，位置常發生在左胸或胸腔中間，且常會出現延伸至下巴、左肩等的延伸性疼痛，但確切位置較為模糊，往往是痛一整片，時間持續性也較久，嚴重者可能會持續不中斷的一直處於疼痛的狀態，並且有痛到冒冷汗，甚至暈倒的可能。

當出現這樣類型的胸痛，是非常典型的急性心肌梗塞症狀，狀況往往非常危急，千萬不要猶豫，儘快就醫。

5感覺悶痛，位置模糊，較為外側，時間較長：可能氣胸、肋膜問題

同樣也較為危險，疼痛表現方式為悶痛，時間持續較長，位置較為模糊，但相較之下較為外側的，則相當有可能是氣胸所致。

肺部裏面因為痛覺神經較少，就連肺癌出現時肺部都鮮少出現疼痛的感覺。大多數的胸痛除了因心臟、神經肌肉所引起外，在肺部的疼痛多是如肺部破了個洞的氣胸或肋膜積水、發炎等所引起。

因發生於肺部，所以疼痛位置也會較為外側，且會影響到呼吸，這種情況也應及早就醫。

這麼兇險的病，哪些人需要預防？

與國外相比，我國主動脈夾層的特點是發病年齡早，國外發病多為老年人，而我國多發生於青壯年，40~50歲常見，最年輕的甚至有90後，男性多於女性。

以下四類人羣特別要警惕主動脈夾層：

1高血壓患者

高血壓是主動脈夾層發生的最主要原因。 而「小鬼」黃鴻升此前曾檢驗出有三高，在短短一年即惡化為主動脈剝離，還可能與先天性的多囊腎疾病有關。

據統計，該症患者八成都有高血壓病史。有的病人平時血壓控制得還可以，但在過度勞累、情緒激動、屏氣用力等情況下，血壓一過性升高，就可能誘發主動脈夾層。

專家表示，我國高血壓患病率高，全國有3億多患者，而有效控制率低，因此挑戰極大。

2 動脈硬化患者

動脈硬化病人主動脈的彈性變差，尤其是血管中層的結構變“糟了”，患者在上身突然扭轉、伸展或抬起的瞬間，主動脈受到猛烈牽拉，就可能造成血管壁撕裂。

“曾有個病人打麻將時，舉着牌先往後仰，然後突然往桌上一拍，血管就劈了。”專家表示，我國高血壓及動脈硬化的患病率逐年升高，且發病年齡提前，是我國主動脈夾層越來越多且發病年齡早的主要原因。

3 孕婦和肥胖者

胖人腹部脂肪多，孕婦因為胎兒的存在，都會造成膈肌上抬，主動脈根部須承受更多壓力；另外，孕婦由於激素變化會使主動脈中層發生囊性改變，因此是主動脈夾層的高發人羣。

4 馬凡氏綜合徵患者

此病屬於較為罕見的遺傳性疾病，這類病人的心臟和大血管存在先天性缺陷，容易發生主動脈夾層。

主動脈夾層的年輕患者少於10%，幾乎都是遺傳性疾病馬凡氏症候羣患者。

學3招防住主動脈夾層

對主動脈夾層患者來説，時間就是生命，只有及時確診，病人才有獲救的可能。

目前我國很多醫院開闢了胸痛門診，幾家大的血管外科中心水平居國際前列，手術死亡率低於國際平均值，而成功獲救的前提是迅速就診、準確判斷、及時手術。

對於主動脈夾層的預防，醫生給出如下建議：

積極控制高血壓

人人都要關注自己的血壓，一旦發現偏高，一定要積極治療，將血壓控制在正常範圍內；生活中要避免大喜大悲、熬夜、過勞等可引起血壓驟然升高的因素。

專家呼籲，我們必須提醒廣大高血壓患者，血壓高不僅會慢慢地傷害心、腦、腎等器官，還會引發主動脈夾層這種能迅速奪去人性命的急症。

防治動脈硬化

現代人因為飲食結構調整及體力活動減少，動脈硬化逐漸增多且出現年齡越來越早。

應該積極改善生活方式，控制熱量攝入，多吃果蔬，增加運動量。

臨牀上有個衡量動脈硬化的指標叫“脈搏波傳導速度”（PWV，是用壓力感受器或多普勒超聲信號等方法檢測不同部位的脈搏波，能準確評估動脈血管的僵硬程度），應將其列入中老年人常規體檢中。

老年人應少做幾個動作

老年人多有動脈硬化，生活中應儘量避免上半身突然性大幅度扭轉、拉伸等動作。

例如，起牀、從沙發上站起身時動作要慢；廁所馬桶邊最好有個扶手，起身時借一下力；東西掉在地上，不要探着上身去夠，而應該走近然後蹲下再撿，可減少主動脈夾層發生的風險。▲