變應性鼻炎如何診斷與治療？

變應性鼻炎(AR)即過敏性鼻炎是機體接觸變應原後主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性疾病。

包含三個內容：

一是AR是鼻黏膜非感染性疾病抗炎是本病治療的主要措施;

二是致病因素是變應原提示控制環境和免疫治療的合理性;

三是本病特徵是“主要”由IgE介導考慮有非IgE介導的Th2反應存在的可能。

變應性鼻炎流行病學

AR是全球性健康問題

國外報道10~20％部分發達國家甚至高達30％;

國內缺乏全國性流行病學觀察數據部分中心城市初步觀察數據5~10％估計全國患病人數在五千萬以上。

變應性鼻炎：對QOL的影響

患病率高

損害生活質量

缺工缺課

影響學習

影響睡眠

變應性鼻炎誘發多種疾病

變應性鼻炎與哮喘的相關性

變應性鼻炎患者有1/3合併哮喘其餘2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應性;

兒童哮喘患者93％有鼻炎;成人哮喘患者58％有鼻炎。

病因―變應原

吸入性變應原：室內、室外塵埃、塵蟎、真菌、動物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等;

食物性變應原：魚蝦、雞蛋、牛奶、麪粉、花生、大豆、藥品等;

接觸物：化妝品、油漆、汽油、酒精等。

治療

藥物治療

1.抗組胺藥

2.糖皮質激素

3.抗白三烯藥

4.色酮類藥

5.鼻內減充血劑

6.鼻內抗膽鹼能藥物

7.中藥

1抗組胺藥物

抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥對抑制噴嚏和流涕有顯著作用。

療程：一般不少於2周。

適應證：輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎;與鼻內局部糖皮質激素聯合應用治療中-重度變應性鼻炎。

2糖皮質激素

糖皮質激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等症狀。鼻內糖皮質激素療程不少於12周。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者可採用口服糖皮質激素進行短期治療。不推薦鼻內注射。

鼻內糖皮質激素正確使用方法

1.輕輕搖勻噴瓶;

2.頭微低下;

3.右手拿瓶噴左鼻孔將瓶口剛好伸入鼻腔稍微轉向外側壁噴霧1~2次;

4.左手拿瓶噴右鼻孔重複上述步驟;

5.噴鼻時避免用力吸氣。

3.抗白三烯藥物

抗白三烯藥物：對變應性鼻炎和哮喘有效。

4.色酮類藥物

色酮類藥物：對緩解鼻部症狀有一定效果滴眼液對緩解眼部症狀有效。

5.鼻內減充血劑

鼻內減充血劑：對鼻黏膜充血引起的鼻塞症狀有緩解作用療程應控制在7天以內。

6.鼻內抗膽鹼能藥物

鼻內抗膽鹼能藥物：可有效抑制流涕。

兒童和老年人的治療原則與成人相同但應特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應慎用各種藥物

對於保守治療效果不佳的患者可以根據鼻腔情況採取個體化的手術治療例如：篩前神經阻斷術雙下甲等離子消融術鼻中隔黏膜下矯正術鼻腔聚焦超聲治療術等。