老人暴曬一小時，臟器衰竭！醫生提醒：這4類人要當心

據龍視新聞在線消息，連日來，各地高温天氣“超長待機”，多地出現因熱射病就醫的病例，“熱射病”話題頻頻登上熱搜。而入伏後的京城，各大醫院急診科同樣經歷着考驗。熱射病是什麼？和中暑有什麼區別？哪些情況需要及時就醫？應該如何防治……近日，記者探訪了中日友好醫院急診科。

持續高温天氣，很多老年患者被緊急送到中日友好醫院搶救

經典型熱射病

老人暴曬一小時突然暈倒

中日友好醫院急診科搶救觀察區的病房裏，一位消瘦的老人躺在病牀上，戴着呼吸機，手上插着靜脈輸液管，神情恍惚。

“大爺，可以聽見我説話嗎？現在感覺怎麼樣？”急診科副主任顧承東在牀邊耐心詢問，老人緩緩點了點頭。“您叫什麼名字？多大歲數了？記得家住哪嗎？……”接着，顧承東又問了幾個小問題，老人嘟囔着，嘴裏蹦出幾個簡單的詞語。見老人對自己的提問有反應，顧承東懸着的心放下了一半，十天前，老人剛被送進急診科時的緊張情形，他還歷歷在目。

一個高温的下午，69歲的王大爺在家屬陪伴下，由救護車送進急診室。“當時，老人的體温高達40攝氏度，身體抽搐，意識不清，已經進入淺昏迷狀態。”顧承東回憶。而據家屬描述，王大爺是在家中菜園搭葡萄架時，突然肌肉抽搐，隨後失去意識，暈倒在地。

由於患者情況危急，他和同事立即對王大爺進行了各項檢查，老人瞳孔表現正常，脖子也沒有明顯的頸項強直，CT檢查也沒有發現急性腦出血或大面積腦梗塞的情況。但老人出現了低血糖的症狀，“在補糖的過程中，患者的血糖糾正比較困難，補上來又降下去，我也考慮過老人可能存在心腦血管和內分泌方面的問題。”顧承東説，經過與家屬反覆溝通確認，老人沒有心腦血管病、糖尿病等基礎病，也不曾服用降糖藥或注射胰島素。

檢查中，有一項指標引起了顧承東的注意。“老人肝功能指標明顯升高，肝酶在持續升高，這種情況在中暑裏比較多見。”他解釋説，同時，患者還出現了腎功能受損，並伴隨肌溶解。根據老人出現臟器衰竭的情況，他初步判斷，老人得了熱射病。

當患者家屬提及王大爺曾得過帕金森病時，顧承東恍然大悟：可能受到帕金森病的影響，王大爺的反應變得遲鈍，對環境的敏感度下降。“老人一個多小時暴曬在毒辣的太陽下，不知不覺中暑，進而導致熱射病。”他説。

治療的第一步就是降温。顧承東和同事小心將王大爺放置在冰毯上，找來大量冰袋，對老人全身進行冰敷，同時用冰水和酒精擦拭身體，進行物理降温。“由於老人多臟器功能受損，我們還為他注射了低温生理鹽水，快速降低核心體温，清除身體內由於熱損傷產生的代謝產物，對心、肝、腦、腎等重要臟器的恢復有很大的作用。”顧承東説，目前，王大爺的生命體徵已經穩定，腎功能、肝功能等各項指標有明顯的改善，不過仍有反應遲鈍、四肢不自主地抽動等症狀，“這可能與代謝產物清除較慢有關，對患者的腦功能產生了一定影響。”

勞力型熱射病

連續高温作業工人命懸一線

除了王大爺這樣的經典型熱射病患者，中日友好醫院急診科還接診過勞力型熱射病患者。

説起患者的搶救過程，急診科副護士長杜濤用“驚心動魄”來形容。一天晚上21時許，一位已經昏迷了3個小時的建築工人被工友和家屬送到急診科，杜濤與同班的醫生共同接診。經檢查，患者腋下温度已高達41攝氏度，體內核心温度可能會更高。“患者雙側瞳孔對光反射弱，此前還曾嘔吐不止……”搶救室裏氣氛頓時緊張起來。

“很有可能是熱射病！”根據工友和家屬提供的信息，患者昏迷前曾在高温天氣下連續幾天工作超過10個小時，且既往體健、無特殊毒物接觸史等，結合他噴射性嘔吐和腹瀉不止、頭痛、高熱等臨牀表現，接診醫生大致判斷出了患者病情，但還不能完全排除顱內感染和中毒。

“患者命懸一線，我們要做的就是降温和輸液，需要你們全力配合！” 剛參加工作時就接觸過熱射病搶救的杜濤，經驗豐富。她先讓患者親友幫其脱去衣物，擺成“大”字型，使皮膚充分暴露，調低空調温度，並向急診監護室調用了冰毯。在冰毯送來之前，降温刻不容緩，杜濤先用僅有的冰塊給患者的頭部降温，以保護腦組織，然後指揮患者親友用一次性手套接涼水，再兑入酒精，直接澆到患者身上進行塗抹擦浴。

在杜濤的指引下，患者的親友拿來了冰袋，甚至還有人從醫院對面的快餐店找來了冰塊。將這些冰袋放到患者腋下、脖子以及大腿根部等大血管走行處，隨後患者的工友拿來更多的冰袋覆蓋患者大部分暴露的皮膚。將近半個小時的物理降温後，患者的腋下温度已經降到39.1攝氏度。

在物理降温的過程中，補液等治療也開始實施，藥物降温逐步展開，同時用藥物降低顱內壓。患者逐漸不再嘔吐，手腳也開始有了自主活動。患者轉入重症監護室時，肛温控制到了38.5攝氏度，意識也已經開始有復甦跡象，瞳孔反射也恢復靈敏了……看着搶救牀上的水、吸痰管的包裝袋，以及地上零零散散廢棄的冰袋和濕漉漉的冰毯，杜濤和同事鬆了一口氣。

經過急診科和重症監護室的合力搶救，10天后，患者康復出院。

炎炎夏日，中日友好醫院急診科分診台前格外忙碌

小貼士：

專家支招如何防暑降温

7月以來，北京持續高温，中日友好醫院急診科多了不少中暑、心腦血管疾病等“高温病”患者，接診量也增加了近20%。

熱浪來襲，頻頻登上熱搜的熱射病到底是什麼？顧承東介紹，熱射病是高温相關急症中最嚴重的情況，即重症中暑；一旦發生，死亡率極高。隨着生產生活條件改善和公眾防範意識增強，其實近年來醫院接診熱射病人數不斷減少，但仍需警惕極端高温條件下熱射病患者增多，以及普通中暑患者因處理不當而發展成熱射病病人的情況。

熱射病發病主要由於暴露在高温高濕環境中身體調節功能失衡，產熱大於散熱，導致核心温度迅速升高，體內器官也“發燒”了。“一旦體温升高，中樞系統會立即調節，超出極限時會造成器官不耐受，導致器官衰竭，威脅生命。”顧承東説，體温升高和中樞神經系統功能障礙是熱射病的主要特徵。患者核心體温多在40攝氏度以上，早期即可出現譫妄、嗜睡、癲發作、昏迷等，部分患者後期可遺留長期的中樞神經系統損害，主要表現為注意力不集中、記憶力減退、認知障礙、語言障礙、共濟失調等，其他症狀包括頭痛、噁心、皮膚髮紅、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力。

熱射病患者分為經典型和勞力型，經典型通常沒有劇烈的體力活動，勞力型則主要由於高強度體力活動引起機體產熱與散熱失衡而發病。

如果發現了熱射病患者，應該怎樣急救處理？顧承東介紹，首先要讓患者脱離熱源，將其及時轉移到陰涼的地方，迅速採用各種辦法，使患者的體温降下來。最簡單、最直接的就是用流動的涼水和濕毛巾對患者的身體進行擦拭，為患者降温。“特別是大動脈流過的地方，比如脖子、大腿根部或者是腋下。”

他同時提醒，熱射病患者的肌肉可能發生不自主的抽搐，遇到這種情況時，要避免患者傷害到自己，不要在患者的嘴裏放任何東西，不要試圖給患者喂水。

生活中有四類人是熱射病的高危人羣，要特別當心：體温調節能力不足，且伴有基礎疾病的老年人；體温調節中樞發育不完善，體温上升的速度是成年人的3至5倍的兒童；需要長時間處於高温環境的人員，例如户外的交警、防疫人員；高温下進行劇烈運動的人員，例如消防員、建築工人等。

“高温天氣，人體可能出現一系列生理功能改變，會出現中暑，稍事休息即可緩解，但嚴重者可能出現熱痙攣、熱衰竭，如果發生熱射病，則會出現昏迷、器官功能障礙，有生命危險。”顧承東提醒，高温酷暑，老人、兒童等更要多飲水、避免在氣温高時出門。另外，老年人不喜歡開空調，環境温度、濕度高，容易中暑，子女應儘量幫老人事先做好各項防暑降温工作，在家中備足防暑降温的藥物，勸説老人減少外出活動，如出現不適儘快送醫就診。

作為熱射病的高危人羣，户外工作者應注意避免長時間高温下作業，適當調整工作時間，及時補水，必要時提前準備鹽水和冰塊。出現中暑症狀，一定要及時處理，轉移到陰涼處，降低體温，嚴重者要立即就醫。