用上臍帶血，世界首位治癒艾滋病的女性出現？

在全球範圍內，有近 3800 萬人感染了 HIV，其中約 73% 的人正在接受治療。抗逆轉錄病毒藥物可以控制 HIV，但治癒艾滋病是長達數十年的難題。

在沒有任何治療手段介入的情況下，患者的免疫系統將逐漸被 HIV 摧毀，直至喪失幾乎所有免疫能力，感染各種疾病或患上惡性腫瘤。

▲ 圖片來自：unaids

2 月 15 日，紐約時報報道，一名在紐約威爾康奈爾醫學中心接受治療的中老年混血女性，可能是世界上第三位治癒艾滋病的人，以及第一位治癒艾滋病的女性。

研究團隊將其看做一項科學突破，首先是因為她的性別和種族背景；其次是因為創新的治療方法。

▲ 圖片來自：nytimes

此前兩位患者都是通過骨髓移植治癒艾滋病的男性，即「柏林病人」Timothy Ray Brown 和「倫敦病人」Adam Castillejo，前者患有急性髓性白血病，後者患有霍奇金淋巴瘤。

▲ Adam Castillejo. 圖片來自：nytimes

然而，骨髓移植是一項風險和條件極高的手術，它用另一個人的免疫系統代替患者的免疫系統，治療癌症的同時治癒艾滋病，對於大多數艾滋病患者來説並不現實。

原因在於，骨髓移植的供體，必須和患者有足夠匹配的人類白細胞抗原，並攜帶一種阻止 HIV 感染的基因突變。這種基因突變發生率在 1% 左右，目前僅在約 2 萬名供體中發現，其中大多數是北歐血統。

也就是説，缺乏相似血統的患者找到合適供體的機會特別低。

就算排除萬難做完手術，也會被「移植物抗宿主病」等嚴重的副作用纏身。柏林病人在移植後差點去世，此後他活了沒有再感染 HIV 的 12 年，最終死於複發性白血病。

▲ Timothy Ray Brown. 圖片來自：Getty Images

讓我們再説回開頭這位混血女性的故事。因為治療地點，她被稱為「紐約病人」。她的成功案例，為患有血液惡性腫瘤的艾滋病患者，帶來了副作用更小的治癒可能。

2013 年 6 月，紐約病人被診斷出感染了 HIV，並服用抗逆轉錄病毒藥物控制病毒水平；2017 年 3 月，她患上急性髓細胞性白血病。

2017 年 8 月，這位女性接受了和臍帶血有關的新移植方法。臍帶血是指分娩後殘留在胎盤和臍帶中的血液，它包含各種類型的幹細胞和祖細胞。

臍帶血同樣需要匹配人類白細胞抗原，並帶有阻止 HIV 感染的基因突變。

▲ 臍帶血. 圖片來自：央視網

但與骨髓移植中使用的成體幹細胞相比，臍帶血的適應性更強，不需要與受體密切匹配，引起的併發症也更少。此外，與骨髓登記處不同，臍帶血資源庫更容易大量篩查是否存在所需的基因突變。

紐約病人接受的臍帶血，僅與她的人類白細胞抗原「部分匹配」。

與此同時，她還獲得了來自近親的造血幹細胞，也和她的人類白細胞抗原「部分匹配」。這些造血幹細胞在移植期間為身體提供了暫時的免疫防禦，直到臍帶血細胞占主導地位，從而大大降低移植的危險性。

臍帶血和造血幹細胞都只是部分匹配，但兩者的組合造就了最終的成功，其中的原因尚未完全清楚。研究人員猜測，臍帶血可能為移植帶來了額外的好處。

紐約病人在移植後第 17 天出院，未出現移植物抗宿主病；在移植後的 37 個月，她停用了抗逆轉錄病毒藥物；再過 14 個月，患者沒有任何感染 HIV 的跡象。

然而，並非所有人都同意「治癒」這個結論。加州大學洛杉磯分校兒科傳染病專家 Yvonne Bryson 選擇用「緩解」一詞替代。如果在幾年之後一如往常，或許説明紐約病人已治癒。

▲ 研究團隊. 圖片來自：Benjamin Ryan/nbcnews

更重要的是，新療法適用的人羣仍然有限，特指那些患有血液惡性腫瘤的艾滋病患者。而且，就算沒有傳統骨髓移植的破壞性大，它依然是一種危險的幹細胞移植方法。

在接受 NBC 採訪時，約翰霍普金斯大學醫學院兒科傳染病專家 Deborah Persaud 博士説道：

無論如何，「艾滋病治癒」這座大山終於又挪動了一點。威爾康奈爾醫學中心移植服務主任 Koen van Besien 博士指出：

▲ 自愈患者. 圖片來自：acpjournals

紐約病人被稱為第三個「治癒」案例，此前也存在一些未經幹細胞移植等治療的 「自愈」患者，例如「舊金山病人」和「埃斯佩蘭薩病人」，她們自身的免疫系統治癒了 HIV，被稱為「精英控制者」，研究人員正在研究背後的免疫機制。